术前准备:
(1)了解病情、治疗经过及患者全身状况,做好心理护理,并取得家属密切配合。
(2)除行一般泌尿外科手术前护理常规外,应按肾移植术前准备要求,协助做好各项特殊检查。
(3)皮肤准备。上至乳头水平,下至会阴,剃除阴毛。前至对侧锁骨中线,后至腋后线,并清洁脐孔。
(4)准备负压瓶(2~3只)、导尿管、体液袋等。
(5)备血2~4U(三洗红细胞2~4U)。
(6)术前按医囊口服硫唑嘌呤,剂量按每天3mg/kg计算。
(7)将需带至手术室的物件及药品清点后交于手术室。
(8)病室准备:①物品准备:摇床、气垫床、消毒的被服、氧气、输液架、体液袋、别针、夹子、有盖贮尿瓶、量杯、尿相对密度计、血压表、听诊器、紫外线灯、磅秤、温度计,室内应装有空调。②隔离区:鞋架、洗手架、面盆、隔离衣、毛巾、隔离鞋、口罩、帽子、空气消毒剂、紫外线灯、吸引器。心电图机、同位素肾图机和各种监护仪器。③治疗室:同一般病室治疗室外还应有肾移植专用药柜。④病房消毒:术前1天病室、治疗室、隔离区应彻底消毒,手术日应重复消毒1次并保持一定湿度和温度。
术后护理:
(1)清点术中用物.了解手术情况,按器官移植术后保护性隔离常规护理。
(2)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温和伤口渗血情况,保持引流通畅,并记录引流量及性质。密切观察移植肾局部变化及早期排异反应。
(3)准确记录每小时出入水量,按时测量尿量与梧对密度,每天小结3次。如每小时尿量少于50mL或多于300mL应通知医生及时处理。
(4)每日更换伤口引流负压瓶、体液袋。
(5)每晨7时查血常规、血小板,抽血测生化和免疫学指标。
(6)移植肾同侧下肢适当制动并禁止输液。
(7)装置体外动静脉瘘管侧的肢体避免压迫(包括测血压等),并保持局部清洁,每日更换敷料。
(8)留置导尿管期间.每日用0.1%新洁尔灭清洁尿道口。
(9)鼓励病人咳嗽,防止肺部并发症,酌情早期起床活动。
(10)注意观察术后水与电解质的平衡,注意腹胀、腹泻等情况。情况允许时,每日测体重1次。
(11)做好展、晚间护理及日常生活护理,关心病人饮食和营养状况。增加食欲,保证充足休息与睡眠,防止受凉感冒。
(12)加强对早期排异迹象的观察。如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化,情绪精神反应和肾功能指标改变以及移植肾局部症状。
(13)按时按量给药,加强抗排异药物疗效观察,并注意有无其他副作用发生。
(14)准确核对免疫抑制剂剂量,按时给药。严格按照要求用药,如剂量、浓度、溶剂、容器、速度等。