(题干)
本题共计 8 个问题
患者男,48岁,主因“发现血压升高23年,间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg,平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀,无其余不适。无烟酒嗜好,平素工作较紧张,父亲患高血压、糖尿病。
多选题
第 1 题
下列关于患者目前诊断和治疗的说法正确的是()(提示:患者无明显不适,未再就诊,亦未监测血压。8年前因劳累后头晕就诊,血压达180/105mmHg,开始口服复方降压片(1~2片/次,2次/d),血压维持在(140~170)/(80~100)mmHg。2年前因急性前间壁心肌梗死于前降支植入支架1枚,术后规律服用络活喜5mg/d,美托洛尔25mg,2次/d,阿司匹林100mg/d。近半个月比较劳累,上三层楼觉心悸、气短,休息约10min逐渐缓解,不伴胸痛。入院查体:Bp150/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm,心率66次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝、脾未及,双下肢无水肿。)
A诊断原发性高血压Ⅲ级,极高危
B诊断原发性高血压药物治疗后1级,极高危
C诊断原发性高血压药物治疗后1级,高危
D患者的目标血压是130/80mmHg
E患者的目标血压是140/90mmHg
正确答案
B,D
答案解析
略
多选题
第 2 题
作为门诊的初诊医师,你考虑应该为患者做的初步检查是()(提示:当时患者门诊就诊,测血压146/90mmHg,BMI25.2kg/m2,腹围:86cm。余未发现异常。)
A血、尿常规
B血肌酐
C血钾
D血糖、血脂
E心电图
FABPM
正确答案
A,B,C,D,E,F
答案解析
略
多选题
第 3 题
关于该患者的降压治疗下列说法正确的是()
A在原治疗基础上加用利尿剂
B合并冠心病,目标血压为130/80mmHg
C全面干预多重危险因素,加用他汀类调脂药物
D在原治疗基础上加用ACEI类药物
E三酰甘油升高,降脂药物首先加用贝特类
正确答案
C,D
答案解析
略
单选题
第 4 题
对此患者的治疗考虑()(提示:患者实验室检查和心电图均未发现异常,动态血压监测和肾上腺B型超声未做。)
A单纯生活方式干预
B开始药物治疗
C生活方式干预的同时开始药物治疗
D监测血压,暂时不予任何干预
E生活方式干预3~6个月,根据血压情况再决定是否药物治疗
正确答案
E
答案解析
略
多选题
第 5 题
患者的治疗是否需要调整()
A已经达到目标血压,不必调整
B血压过低,需要调整降压药物,患者心率慢,停用美托洛尔比较好
C无明显心肌缺血表现,冠状动脉无严重狭窄,停用单硝酸异山梨酯
D收缩压不宜过低,以160~170mmHg为宜
E查颅脑CT,如无异常可以不调整治疗
正确答案
C,D
答案解析
略
多选题
第 6 题
此次入院还需要给患者进行的实验室检查()
A肝、肾功能,血糖、血脂、血电解质检查
B超声心动图
CHolter
D尿微量白蛋白
E冠状动脉CT
F颈动脉超声
正确答案
A,B,D,E,F
答案解析
略
多选题
第 7 题
结合入院后的检查结果,考虑患者目前的诊断包括()(提示:入院后实验室检查:心电图示窦性心律,不完全右束支传导阻滞。V1~V3导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大,左心室舒张末径5.6cm,未见明确的室壁运动异常,E/A<1,LVEF60%。血、尿、粪常规,尿清蛋白/肌酐、24h尿蛋白正常。空腹血糖6.2mmol/L,餐后2h血糖7.5mmol/L,TC5.8mmol/L,LDL-C3.1mmol/L,TG2.1mmol/L。血清钾3.8mmol/L。BNP375pg/ml。颈动脉超声:双侧颈动脉多发斑块形成(软斑),最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁,局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测:24h动态血压曲线呈非杓型分布,全天血压间断轻度升高,有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后,支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%~50%,左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化,管腔狭窄15%~30%。)
A冠心病陈旧前间壁心肌梗死
B原发性高血压药物治疗后1级,极高危
C颈动脉粥样硬化症
D空腹血糖受损
E心脏舒张功能不全
F高脂血症
正确答案
A,B,C,D,E,F
答案解析
略
多选题
第 8 题
考虑患者发生了什么情况,下列说法正确的是()(提示:入院后患者继续服用络活喜5mg,1次/d,美托洛尔25mg,2次/d,阿司匹林100mg,1次/d,加用福辛普利10mg,1次/d,舒降之40mg,1次/d和单硝酸异山梨酯40mg,1次/d治疗。入院后第7天晨起患者突觉右手执筷无力,言语不清,约30min自行恢复。当时血压120/66mmHg,心率62次/min。)
A患者为短暂性脑缺血发作(脑血流动力学异常)
B患者为短暂性脑缺血发作(斑块破裂所致)
C脑缺血的原因考虑为患者血脂较高所致
D患者双侧颈动脉狭窄>70%,血压不应控制太低
E一过性脑缺血对患者不会造成长期伤害,不必处理
F发作性无力有可能是舒降之的肌肉损伤,停用舒降之
正确答案
A,D
答案解析
略