（题干）
本题共计 7 个问题
患者女性，38岁，反复出现活动后肉眼血尿3年，每经对症处理可以缓解，近3个月来发作频繁，腹部泌尿系统平片（KUB）检查，发现左肾盂有不规则的“铸形”结石，约5.0cm×2.5cm。尿常规检测，镜下可见较多白细胞。
多选题
第 1 题
人院后，患者需进行哪些具有重要临床意义的检查（）
A尿白细胞分类镜检
B静脉肾盂造影（IVP）
C磁共振尿路水成像（MRU）
D血肾功能检测
E血钙、磷检测
F尿结晶成分分析
G血甲状腺素检测
H放射性核素肾图检查
I血甲状旁腺素检测
J血碱性磷酸酶检测
K尿细菌培养+药敏检测
正确答案
B,D,E,I,K
答案解析
肾盂较大的铸形结石也可以进行体外冲击波碎石术碎石治疗，但是容易出现“石街”现象。所以应当先置入DJ管后再进行体外冲击波碎石，以防“石街”造成梗阻和感染。目前有专门用于体外冲击波碎石治疗的DJ管，其结构特点有利于结石的排出。不适合行体外冲击波碎石治疗的并非绝对禁忌证，只是安全性差，但是妊娠不论是早、中和后期都是绝对禁忌证。体外冲击波碎石治疗后形成“石街”，此时如果肾盂积水不重，也无急性感染则可对“石街”远端的结石再次行体外冲击波碎石治疗。相反，就应该置入DJ管或是肾盂穿刺造瘘后再进行相应治疗。
多选题
第 2 题
下列哪几种组合对该患者的治疗最为合理（）
A经肾盂切开取石术
B经肾实质切开取石术
C经肾窦切开取石术
D体外冲击波碎石术
E留置DJ管体外冲击波碎石术
F经皮肾镜碎石、取石术
G经输尿管镜碎石、取石术
正确答案
E,F
答案解析
略
多选题
第 3 题
该结石常对患者造成的损害有（）
A损伤肾盂，造成出血
B造成严重感染而影响肾脏功能
C结石长期存在可致癌变
D肾盂的感染可能会波及至肾周
E往往会发生严重肾积水，损害肾功能
F不及时治疗往往会引发急性肾绞痛
G形成肾乳头多发小结石，影响肾脏的排泄功能
H常常会出现急性完全性上尿路梗阻，严重影响肾功能
正确答案
A,B,C,D
答案解析
略
多选题
第 4 题
如果首先对该患者行体外冲击波碎石治疗，出现下列哪几种情况则不适合（）
A长期服用阿司匹林
B原发性高血压
C糖尿病
D装有心脏起搏器
E中期妊娠
F器质性心律失常
G原发性血小板减少
H多囊肾
I马蹄肾
J尿常规检测，镜下可见较多白细胞
正确答案
A,D,E,F,G
答案解析
略
多选题
第 5 题
进一步的处理应该是（）【提示】患者经过第一次体外冲击波碎石治疗后，排出少量碎石。KUB提示部分结石堆积于下段输尿管，形成“石街”，长度为3cm。患者一般情况良好，患侧肾区胀痛，无发热。
A大量饮水，增加活动以促进结石排出
B静脉输液，并用中药总攻排石治疗
C静脉应用广谱抗生素
D行输尿管镜取石术
E急症行输尿管切开取石术
F静脉输液加用利尿剂促进结石排出
G行肾盂穿刺造瘘术，以减轻肾盂压力并缓解症状
H从“石街”的远端再次行体外冲击波碎石治疗
正确答案
C,D,H
答案解析
略
多选题
第 6 题
该结石的成分多为（）【提示】经上述治疗后得到的结石外观为灰白色，质地脆，容易被粉碎。
A胱氨酸结石
B草酸盐结石
C尿酸盐结石
D磷酸钙结石
E磷酸镁铵结石
F二磷酸盐结石
G黄嘌呤结石
正确答案
D,E,F
答案解析
略
多选题
第 7 题
该患者的结石治疗成功后，复查KUB提示肾内结石全部消失，为预防结石复发，应采取下列哪些措施（）
A大量饮水
B口服广谱抗生素
C口服碳酸氢钠
D口服枸橼酸钾
E口服氯化铵
F限制食物中磷酸的摄入
G口服别嘌呤醇
H口服丙磺舒
正确答案
A,B,E,F
答案解析
略
