（题干）
患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。
急诊优先检查的项目包括（）
A血清钾、钠、氯、钙
B肾功能
C肝功能
D血脂
E血常规
F血糖
G尿酮体
H动脉血气分析
I心肌损伤标志物
J血乳酸
K床旁心电图
L颅脑CT
正确答案
答案解析
急诊必须采取的处理措施包括（）
A建立静脉输液通路
B输注10％的葡萄糖液
C输注生理盐水
D输注多巴胺
E输注硝酸甘油
F输注5％碳酸氢钠液
G输注抗生素
H心电血压监测
I吸氧
J抽血作相关检查
正确答案
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提示：尿常规：Pro（++）、酮体（-），生化和。肾功：K+8．20mmol／L、Na+132．0mmol／L、Cl-86．0mmol／L、Ca2+2．27mmol／L、CO2CP3．9mmol／L，BUN21．7mmol／L、Scr401．0μmol／L，Glu2．0mmol／L，渗透压287．7mosm／kH2O，阴子间隙42．1mmol／L，动脉血气分析：pH6．970、SB6．9mEq／L、AG40mEq／L、Pco21．5kPa、BE-29．3mEq／L、PO217．1kPa、AB2．7mEq／L、BB26．7mEq／L、SaO296．4％、HCO3-2．7mmol／L、Tco23．0mmol／L，血乳酸32．71mmol／L，心肌损伤标志物：TNTO．084ng／ml、CK-Mb-mass4．7．5ng／ml、MYO69．7ng／ml，ECG://窦性心律、心率儿3次／分、频发房早、Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞、高钾血症。判断患者目前存在异常病理生理状况有（）
A尿毒症脑病
B高钾血症
C低血糖
D糖尿病酮症酸中毒
E低血容量性休克
F糖尿病高渗性昏迷
G尿毒症代谢性酸中毒
H糖尿病乳酸酸中毒
I急性心肌梗死心源性休克
正确答案
答案解析
提示：患者在多巴胺维持循环稳定的前提下，经过24小时的连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗后，意识逐渐回复正常，血压柱后期撤除多巴胺后稳定在140／80mmHg左右。但患者出现发热（T38．2℃），咳嗽、咳白色黏痰，双下肺可闻及细湿啰音，血常规：WBC14．7×109／L、N92％，L8％，尿常规：蛋白（++），血钾4．2／Lmol／L，血乳酸0．13mmol／L，痰涂片染色示革兰阴性杆菌，空腹血糖12．2mmol／L。针对目前状况，正确处理措施是（）
A给予口服布洛芬降温
B静脉给予庆大霉素抗感染
C静脉给予青霉素钠盐抗感染
D静脉给予经胆道排泄的头孢菌素抗感染
E继续口服二甲双胍控制血糖
F皮下注射胰岛素控制血糖
G静脉滴注胰岛素控制血糖
H留取痰标本作痰培养和药敏试验
I维持性血液透析治疗3次／周
J胃肠透析治疗
K根据血压情况适时给予RAS阻断剂进行肾脏保护治疗
L择期行同种异体肾移植手术
正确答案
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提示：经过2个小时的紧急处理后，在多巴胺（2mg／h）的维持下，患者血压稳定在130／75mmHg左右，但患者意识仍未恢复，复查血钾6．7mmol／L、Na136．0mmol／L、C1-91．4mmol／L、BUN19．3mmol／L、Scr316．0μmol／L，Glu11．8mmol／L，渗透压303．2mOsm／kgHO，动脉血气分析：pH7．06、BE-18．7mEq／L、HCX4．70mmol／LAG27．5mEq／L、PO216．6kPa、SaO295．3％，血乳酸26．80mmol／L。进一步可选择的正确处理措施是（）
A继续静滴5％的碳酸氢钠
B血液灌流
C血液透析
D血浆置换
E免疫吸附
F连续性静脉一静脉血液透析滤过
G连续性动脉一静脉血液透析滤过
H连续性静脉一静脉血液滤过
正确答案
答案解析
根据现有临床资料，初步考虑该患者昏迷的可能原因是（）
A尿毒症脑病
B脑卒中
C低血糖昏迷
D糖尿病酮症酸中毒
E低血容量性休克
F糖尿病高渗性昏迷
G尿毒症代谢性酸中毒昏迷
H糖尿病乳酸酸中毒昏迷
I急性心肌梗死心源性休克
正确答案
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目前可供选择的正确处理措施是（）
A50％葡萄糖40ml静脉推注
B5％碳酸氢钠500ml静脉滴注
C10％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注
D多巴胺维持静滴
E10％葡萄糖500ml+50％葡萄糖40ml+胰岛素16U，静脉滴注
F10％葡萄糖500ml+10％氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U，静脉滴注
正确答案
答案解析
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