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(题干)

本题共计 6 个问题

患者,男,45岁,体重65kg,因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。既往:听力下降3年,无流脓史。患者否认发病前有感冒史,现在无耳局部疼痛和流脓,无面瘫。

多选题
1

下列措施,有利于进一步明确诊断的是()

A电耳镜检查

B颞骨CT检查

C急行手术鼓室探查

D检查血压

E纯音测听+声导抗检查

F颅脑MRI检查

正确答案

A,B,D,E,F

答案解析

不明确患者病情的情况下贸然急行手术鼓室探查是不可取的。电耳镜和颞骨CT检查有助于了解颞骨和局部病变情况。高血压患者、大脑血管畸形、颈静脉球体瘤患者可出现搏动性耳鸣,因此血压检查和颅脑MRI检查有助于明确诊断。
多选题
2

若电耳镜检查发现鼓膜完整,鼓膜底部有一红色团块影。应考虑下列哪些疾病()

A颈静脉球体瘤

B特发性血鼓室

C急性中耳炎

D耳硬化症的Scwartz征

E慢性外耳道炎

F耳带状疱疹感染

正确答案

A,B,C,D

答案解析

慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血,以疼痛不适为主诉。耳带状疱疹感染有明确病毒感染史,疼痛剧烈或伴有面瘫等情况。其余4种疾病常于鼓膜下部呈现红色或深红色。
多选题
3

若电耳镜检查发现外耳道有红色肉芽组织。应考虑下列哪些疾病()

A外耳道胆脂瘤

B慢性胆脂瘤型中耳炎

C耳道息肉

D慢性肉芽性鼓膜炎

E中耳癌肿或颈静脉球体瘤

F外耳道耵聍栓

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

外耳道耵聍栓塞不会引起外耳道长肉芽。其余几种疾病都可以引起外耳道肉芽生长。
多选题
4

若电耳镜检查发现外耳道和鼓膜无明显异常,血压140/90mmHg,纯音测听为左耳中度感音神经性聋、右耳听力正常,声导抗为A型,CT和MRI结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是()

A抗炎治疗

B试配助听器

C扩管神经营养治疗

D控制血压

E咽鼓管吹张治疗

F经鼓膜注射庆大霉素

正确答案

A,B,F

答案解析

非炎症性疾病使用抗炎药物治疗是不可取的。右耳听力正常,左耳仅为中度感音神经性聋,不是试配助听器的适应证。部分高血压患者可有与脉搏同步的搏动性耳鸣。咽鼓管吹张用于分泌性中耳炎的治疗。经鼓膜注射庆大霉素的化学切除方法针对的是重度(极重度)神经性聋的周围性眩晕患者。
多选题
5

若电耳镜检查发现外耳道长肉芽。血压正常,纯音测听为左耳感音神经性聋、右耳听力正常,MRI检查发现颈静脉球区域占位改变,CT显示颞骨骨质破坏。下列处理方法不恰当的是()

A数字减影血管照影(DSA.检查了解血供情况

B该病首选化疗

C扩管神经营养治疗

D该病以手术治疗为主,对某些难以彻底切除者,可于术后辅以放疗

E立即行外耳道新生物活检以明确诊断

F可于手术前行颈外动脉分支栓塞术

正确答案

B,C,E

答案解析

颈静脉球体瘤的治疗以手术治疗为主,对某些难以彻底切除者,可于术后辅以放疗,该病不首选化疗。扩管神经营养治疗用于感音神经性聋包括突聋的治疗。该患者外耳道新生物活检可致大出血,导致严重后果,一般多认为依据活检以明确诊断并非必要。DSA可清楚显示肿瘤的供血动脉,多数肿瘤的血供来自颈内动脉鼓室分支。手术前24~72小时行颈外动脉分支栓塞术以减少术中出血。
多选题
6

若电耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔,可见上鼓室黄白色物影和黏脓,血压140/90mmHg,纯音测听为左耳混合性聋、右耳听力正常。颞骨CT结果显示听小骨破坏和外耳道后壁骨质破坏,胆脂瘤可能。颅脑MRI结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是()

A单纯性鼓膜修补术

B鼓膜切开+插管术

C乳突改良根治术+听力重建

D控制血压

E高压氧治疗

F保守治疗,定期复诊

正确答案

A,B,E,F

答案解析

胆脂瘤型中耳炎不能保守治疗,应根据局部和听力情况行鼓室成形术、乳突根治术或乳突改良根治术等,以清除病灶,防止并发症和提高听力。但是不可以单纯性施行鼓膜修补术。鼓膜切开+插管术用于分泌性中耳炎的治疗。控制血压可以缓解患者的搏动性耳鸣并可减少术中出血。高压氧治疗用于感音神经性聋特别是突聋患者。

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    答案解析

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