(一)腹股沟疝修补中有关增强腹股沟管的常用手术方法有:主要可归为两大类,即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术;
(二)其各自的手术适应症:
(1)单纯疝囊高位结扎术:显露斜疝囊颈,予以高位结扎或贯穿缝合;所谓高位,解剖上应达内环口,术中以腹膜外脂肪为标志。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个叫小的疝囊,达不到治疗目的;
(2)疝修补术:成年腹股沟病人都存在程度不同的腹沟前壁薄弱或缺损,只有在疝囊高位结扎后,加强或修补薄弱的腹股沟管前壁,治疗为彻底;
A.传统方法:修补腹股沟管前壁以Ferguson法最常用。它是在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上,消灭腹内斜肌下缘和腹股沟韧带之间的间隙。适用于腹横筋膜无显著缺损,腹股沟管后壁尚健全的病例;
B.无张力疝修补术:传统疝修补术将有距离的,来源不同的坚韧组织强行缝合,存在缝合张力大,组织愈合差,术后手术部位有牵扯感,疼痛等特点;
C.经腹腔镜疝修补术:经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴,具有创伤小,痛苦少,恢复快,美观等,并可同时发现和处理并发疝,双侧疝;但手术需要特殊设备,且要求操作者必须熟悉腹腔镜下的腹股沟区解剖,有腹腔镜操作经验和技术,手术必须在全麻下实施;方法有3种:
(1)经腹腹膜前法;
(2)完全腹膜外法;
(3)腹腔内网片置法。