（题干）
本题共计 3 个问题
病人，男，45岁，上腹不适伴乏力2天，呕血伴黑便12小时入院，伴有出冷汗，头晕，面色苍白，疲乏，晕厥一次。既往有乙肝病史8年。查体：P112次/分，R16次/分，BP80/50mmHg，手足湿冷，脉搏细速，神志清，胸前可见蜘蛛痣，腹稍膨隆而软，无压痛，肝未及，脾肋下可及2cm，质软，移动性浊音阴性
简答题
第 1 题
该病人最可能的出血原因。
正确答案
该病人最可能的出血原因是乙肝后肝硬化失代偿时期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，脾大。
答案解析
略
简答题
第 2 题
如何对该病人进行出血量的评估？
正确答案
通过以下方法对该病人进行出血量的评估：
①根据休克指数，该病人休克指数为112/80为1.4，估计失血量约为1200~2000ml。
②临床表现：根据出血表现为呕血伴黑粪症、伴全身症状、低血压、脉搏细速等，初步判断病人已经出现周围循环衰竭，失血性休克，表明出血量大于1000ml。另外，该病人血压改变超过10mmHg伴心率增快20次/分，表明出血量〉1000ml。但是尚无典型失血性休克，估计出血量一般没有超过1500ml。还可以通过动态观察尿量和血常规并综合其他指标加以判断。
③辅助检查：还可以通过血常规和肾功能检查来判断出血量的大小。
①根据休克指数，该病人休克指数为112/80为1.4，估计失血量约为1200~2000ml。
②临床表现：根据出血表现为呕血伴黑粪症、伴全身症状、低血压、脉搏细速等，初步判断病人已经出现周围循环衰竭，失血性休克，表明出血量大于1000ml。另外，该病人血压改变超过10mmHg伴心率增快20次/分，表明出血量〉1000ml。但是尚无典型失血性休克，估计出血量一般没有超过1500ml。还可以通过动态观察尿量和血常规并综合其他指标加以判断。
③辅助检查：还可以通过血常规和肾功能检查来判断出血量的大小。
答案解析
略
简答题
第 3 题
该病人需要给予哪些护理措施。
正确答案
该病人需要给予以下护理措施：
①即刻护理措施：卧床休息，头偏向一侧，避免误吸；吸氧。
②迅速建立2~3条静脉通路，快速补充血容量，尽早输入胶体液以纠正休克；按医嘱查血型与配血
③非手术止血措施与护理：按医嘱给予血管加压素、生长抑制素；补充维生素K、各种凝血因子、血浆等；先可插三腔二囊管压迫止血，加胃内注入含去甲肾上腺素或凝血酶冻干粉4℃的生理盐水局部止血；预防性应用抗生素；或内镜止血等。
④严密观察病情：包括出血严重程度的监测、止血效果以及有无再出血。
⑤禁食，待出血停止2~3天后进食流质。
⑥心理护理：应及时清除血迹，消除其恐惧和紧张心理。
⑦随时做好抢救和手术准备：该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。
①即刻护理措施：卧床休息，头偏向一侧，避免误吸；吸氧。
②迅速建立2~3条静脉通路，快速补充血容量，尽早输入胶体液以纠正休克；按医嘱查血型与配血
③非手术止血措施与护理：按医嘱给予血管加压素、生长抑制素；补充维生素K、各种凝血因子、血浆等；先可插三腔二囊管压迫止血，加胃内注入含去甲肾上腺素或凝血酶冻干粉4℃的生理盐水局部止血；预防性应用抗生素；或内镜止血等。
④严密观察病情：包括出血严重程度的监测、止血效果以及有无再出血。
⑤禁食，待出血停止2~3天后进食流质。
⑥心理护理：应及时清除血迹，消除其恐惧和紧张心理。
⑦随时做好抢救和手术准备：该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。
答案解析
略
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（简答题）
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（单选题）
病人，男性，45岁，饱餐后突发上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐1天来急诊。查体：体温37.8摄氏度，腹部平坦，上腹部轻度肌紧张，中度压痛与反跳痛，肠鸣音正常。
（单选题）
病人，男性，45岁，饱餐后突发上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐1天来急诊。查体：体温37.8摄氏度，腹部平坦，上腹部轻度肌紧张，中度压痛与反跳痛，肠鸣音正常。
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