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(名词解析)

急性胆囊炎的病因和发病机制。

正确答案

①胆囊出口梗阻:70%以上是由于结石梗阻胆囊管所致,此外可因蛔虫、粘稠性炎性渗出物所致梗阻及胆囊管扭转畸形、胆囊管外肿大淋巴结或是肿瘤压迫等原因。梗阻发生后胆汁淤积和浓缩,浓缩的胆盐袭击胆囊壁的粘膜上皮引起化学性炎症,使胆囊粘膜上皮水肿、粘液分泌增加,胆汁排出障碍,胆囊膨胀,囊腔内压增高,囊壁内的血管和淋巴管受压,而是囊壁缺血和水肿加重;此外胆囊粘膜上皮细胞因受炎症损害释放磷脂酶,使胆汁中磷脂酰胆碱变成有细胞毒性的溶血卵磷脂,从而加重粘膜上皮的损害。
②胰液返流当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时,可导致胰液返流进胆囊,胆汁中胆盐可激活胰酶原,引起化学性急性胆囊炎
③细菌感染:多为继发性感染,致病菌主要为革兰阴性杆菌,其中以大肠杆菌最常见。(1)血源性:全身细菌感染,病原菌随血流进入胆囊壁;(2)肠、肝源性:肠道内细菌自门静脉回流至肝,如未被单核—巨噬细胞消灭,可经淋巴管或随胆汁进入胆囊;(3)邻近脏器感染的蔓延或是胆囊创伤时细菌直接蔓延。

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