(题干)
患者男性,24岁,因“工作中不慎被10000V高压电击伤后1小时”来诊。Ⅲ度烧伤面积达8%,创面分布于右腕、右前臂、双足、左侧胸部。查体:意识清,呼吸困难、口唇发绀,经皮血氧饱和度86%~90%,左侧胸前以乳头为中心胸壁全层坏死,直径35cm,中心处有核桃大小胸壁洞穿,右前臂肿胀明显,右手皮温降低,充血反应变慢,右腕部创面3cm×4cm,部分皮肤坏死、破溃,创周皮肤黄色,呈皮革样,肌腱外露,右前臂尺侧创面4cm×5cm,创面基底黄色,质硬如皮革状。右肩背部、左大腿外侧散在创面,色暗红,散在小水疱,渗出不多。左足2、3、4趾,右足1、2趾色暗紫,皮温降低,充血反应消失,余趾血运良好,双足背动脉可触及搏动。尿少,呈酱油色。胸部X线片:左侧胸腔积液、气胸,肺压缩75%。心电图不正常。
提示:右前臂清创过程中发现,尺动脉、桡动脉搏动良好,尺神经10cm左右变性,正中神经颜色正常,尺侧腕屈肌肌腱、指浅屈肌肌腱变性,肱桡肌、掌长肌、指浅屈肌、旋前方肌部分坏死。关于前臂清创,合适的做法是()
A彻底清除坏死肌肉
B彻底切除尺侧腕屈肌肌腱,指浅屈肌肌腱
C彻底切除变性尺神经
D保留尺侧腕屈肌肌腱,指浅屈肌肌腱
E保留变性尺神经
F彻底切除坏死皮肤及皮下组织
正确答案
答案解析
提示:伤后1个月,左足2、3、4趾,右足1、2趾干性坏死,界限清楚。合适的处理方式是()
A坏死趾截除,局部皮瓣转移术
B坏死趾截除,刃厚植皮术
C坏死趾截除,异体皮移植术
D坏死趾截除,桡动脉皮瓣游离移植术
E坏死趾截除,中厚植皮术
F切除坏死皮肤及皮下组织,保留趾骨,桡动脉皮瓣游离移植术
正确答案
答案解析
患者最先需要紧急处理的是()
A右上肢清洗后无菌纱布加压包扎
B磺胺嘧啶银填塞胸部洞穿性缺损,胸腔闭式引流
C双下肢清创探查
D胸部清创探查
E气管切开
F全身创面磺胺嘧啶银外用保痂
正确答案
答案解析
提示:患者经床旁胸腔闭式引流后呼吸明显改善,血氧饱和度上升至93%~96%,拟急诊手术。比较合适的手术方式是()
A右上肢清创探查,彻底打开右前臂深筋膜和肌间隙
B右腕,右前臂创面切除中厚植皮
C右上肢减张术
D右肩背部,双大腿创面清创中厚植皮术
E双足清创截趾术
F前胸清创探查,背阔肌皮瓣转移术
正确答案
答案解析
提示:胸部清创,彻底切除坏死组织后残留25cm×35cm创面,部分肋骨及肋间肌外露,胸壁核桃大洞穿性缺损。该创面适合的处理方式是()
A中厚植皮术
B刃厚植皮术
C邮票植皮术
D抗生素纱布填塞洞穿性缺损,余创面湿敷
E背阔肌皮瓣游离移植术
F异体皮自体皮相间移植
正确答案
答案解析
提示:右前臂、左侧胸部修复后,进一步手术对背部、左大腿清创,切除坏死组织至深筋膜,创面基底新鲜,总面积5%左右。适合的修复方法是()
A异体皮肤覆盖
B异种皮肤覆盖
C自体整张皮肤覆盖
D异体皮开洞自体皮肤覆盖
E游离皮瓣修复
F组织工程皮肤覆盖
正确答案
答案解析
提示:右前臂清创中彻底清除坏死皮肤、皮下组织、肌肉,保留变性肌腱和神经后残留6cm×13cm创面,肌腱、神经外露。适宜采用的修复方式为()
A中厚植皮术
B刃厚植皮术
C邮票植皮术
D负压吸引
E股前外侧皮瓣游离移植术
F腹部皮瓣转移术
正确答案
答案解析
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