肾脏位于腹膜后,因此肾脏肿瘤有时需与腹膜后肿瘤、肾上腺肿瘤鉴别。近年来,由于B型超声、CT、磁共振及腹部血管造影在临床上的应用,提高了肾脏、肾上腺及腹膜后肿瘤诊断的正确性。但误诊情况仍时有发生。例如,由于扫描范围仅局限于常规的肾脏部位,为扫描到已被肿瘤压迫至盆腔部位的肾脏,从而将腹膜后脂肪瘤误诊为肾脏错构瘤;将较大的肾上腺肿瘤误诊为肾脏肿瘤,等等。
在X线上鉴别上述几种肿瘤时,应全面分心肾影的大小、形状、位置、肾盂肾盏变化、血管造影表现等。其肾影大小、形状及肾轴改变尤为重要。
(1)肾脏肿瘤:可表现为肾影普遍性或局限性增大,肾影变形,肾盂肾盏移位或破坏,较大的肾脏肿瘤可伴肾轴移位。
(2)肾上腺肿瘤:可表现为肾上腺增大、变形,同时可有肾轴的移位。
(3)腹膜后肿瘤:可仅表现为肾脏移位。肾影的大小,形态正常。
在肾上极肿瘤于肾上腺肿瘤的鉴别发生困难时,应注意结合临床。肾上极肿瘤以肾癌多见,可伴有血尿;而有功能的肾上腺肿瘤常伴有内分泌症状。