首页医卫考试高级职称外科普通外科学高级职称
(简答题)

患者:女性,45岁,因反复上腹疼痛8余年、加重伴皮肤巩膜黄染3天入院,并畏寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检:神志淡漠,体温39℃,血压10.0/6.7kPa(75/50mmHg),P130次/分,皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛,反跳痛(±),血常规示WBC26×10/L,N94%。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。

正确答案

病人首先需行急诊床旁肝胆胰B超以明确诊断,同时还需作血气分析、肝肾功能、血尿淀粉酶等血生化检查。最可能的诊断是:①急性梗阻性化脓性胆管炎;②肝内外胆管结石;③感染性休克。治疗原则是在积极抗休克的同时,紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。

答案解析

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    女性,50岁。十二指肠溃疡病史8年,近2年常阵发性上腹疼痛、腹胀以及反复呕吐,呕吐多发生于下午,为宿食,呈腐败酸臭味,量多,不含胆汁,呕吐后腹痛、腹胀缓解。查体见贫血貌,上腹隆起,可见胃型,振水音(+),移动性浊音(-),肠鸣音正常。

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    女性,56岁。上腹隐痛20余年。进食及服用抗酸药物后,腹痛可暂缓解。近半年,疼痛发作较无规律,口服抗酸药疼痛未见缓解,伴纳差,体重减轻约5kg,今早排柏油样便3次。此类患者一次出血量通常不超过()。

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