诊断：肝硬化(门脉性)
诊断依据：①慢性肝炎病史，反复多次发病。②全身疲乏无力，牙龈出血，腹胀，食欲不振，大便稀，小便量少而黄。③肝脏体积缩小，于右侧肋缘下未触及。④门脉高压症：脾大，腹水，食道下段静脉曲张。⑤肝功能障碍：黄疸，蜘蛛状血管痣。实验室检查：Hb72g/L，血清总蛋白55.0g/L，清蛋白25.6g/L。球蛋白25.0g/L，黄疸指数18单位，GPT110单位。
（题干）
本题共计 3 个问题
病史摘要：男性患者，60岁。双下肢反复水肿8个月，腹涨1个月。近8个月来自觉全身疲乏无力，后出现双下肢浮肿，经常刷牙后牙龈出血。1个月前腹部逐渐膨胀。并出现食欲不振，大便稀，小便量少而黄。
体格检查：面黄，巩膜及皮肤轻度黄染，右面颊见三处蜘蛛状血管痣。腹部膨隆，叩移动性浊音。肝脏于右侧肋缘下未触及。脾脏在左侧肋缘下1.2cm。双下肢轻度浮肿。
实验室检查：红细胞3.5×10/L，血红蛋白72g/L，血清总蛋白55.0g/L，清蛋白25.6g/L，球蛋白25.0g/L，黄疸指数18单位，GPT110单位。
X线食道钡餐检查：食道下段静脉曲张。
临床诊断：肝硬化(失代偿期)
简答题
第 1 题
临床诊断及诊断依据。
正确答案
答案解析
略
简答题
第 2 题
肝脏可能出现哪些病理变化?
正确答案
肝脏的病理变化：本病例与慢性肝炎有关，门脉高压症明显，属于门脉性肝硬化。肉眼：肝脏体积缩小，重量减轻，质地硬。表面小结节状。切面见小结节周围有纤维组织包绕。
镜下：①正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维结缔组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，即假小叶形成。假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性和再生的肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。②假小叶间的纤维组织间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润，小胆管内淤胆，小胆管增生及假胆管形成。
镜下：①正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维结缔组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，即假小叶形成。假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性和再生的肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上。②假小叶间的纤维组织间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润，小胆管内淤胆，小胆管增生及假胆管形成。
答案解析
略
简答题
第 3 题
患者为什么会出现腹泻、腹水、脾大和食道下段静脉曲张?
正确答案
患者出现腹泻、腹水、脾大和食道下段静脉曲张的原因：门脉性肝硬化时，门脉高压使门静脉所属器官的静脉血回流受阻，晚期失代偿可导致：①脾静脉血回流受阻，慢性脾淤血，脾大。②胃肠静脉血回流受阻，胃肠黏膜淤血、水肿，消化和吸收功能障碍，腹泻。
③腹水的形成是由于：门静脉系统淤血，引起肠及肠系膜的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强，水分和血浆蛋白漏出；肝细胞受损，合成清蛋白减少，以及消化不良引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；肝功能降低，抗利尿激素、醛固酮的灭活作用减弱，其血中水平升高而致水钠潴留；小叶下静脉受压和中央静脉的管腔闭塞，使肝窦内压升高，淋巴液生成增多，部分可经肝表面漏入腹腔。④侧支循环的形成可引起食道下段静脉丛曲张：门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉。
③腹水的形成是由于：门静脉系统淤血，引起肠及肠系膜的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强，水分和血浆蛋白漏出；肝细胞受损，合成清蛋白减少，以及消化不良引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；肝功能降低，抗利尿激素、醛固酮的灭活作用减弱，其血中水平升高而致水钠潴留；小叶下静脉受压和中央静脉的管腔闭塞，使肝窦内压升高，淋巴液生成增多，部分可经肝表面漏入腹腔。④侧支循环的形成可引起食道下段静脉丛曲张：门静脉→胃冠状静脉→食道静脉丛→奇静脉→上腔静脉。
答案解析
略
相似试题
（单选题）
男性，67岁，反复咳嗽、咳痰、气喘30年，近期因"感冒"后再发，伴咳黄色脓性痰。查体：口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，双下肢水肿。最可能的疾病是（）。
（多选题）
患者女，40岁，因“劳累时心悸、气促10年，反复水肿3年”来诊。患者去年病情开始加剧，不能平卧，尿少，腹部肿大，双下肢水肿，咳粉红色泡沫痰。既往10岁时患关节炎，有喉咙痛、扁桃体炎病史。查体：面色、口唇发绀，呼吸加快，脉搏、血压检查不满意，双肺大量湿性啰音，心律不齐，140次/min，心尖处闻及舒张期隆隆样杂音，心界扩大，有腹腔积液征，肝肋下9cm，双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张。血WBC14×109/L，入院后治疗、抢救无效死亡，行尸体解剖。 该患者水肿的主要原因是（）。
（多选题）
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（多选题）
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（多选题）
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（多选题）
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