下述哪些是腹膜透析的相对禁忌证

一、腹膜透析(peritoneal dialysis，pd)是利用腹膜为半透膜，借助于腹膜两侧毛细血管内血浆与腹膜 腔内透析液之间溶质梯度和渗透梯度进行弥散、渗透而清除体内过多的水和电解质，并排出体内代谢产物，纠正酸中毒，替代肾脏部分功能，是肾衰竭常用的替代方法，也可用于药物中毒。
二、腹膜透析适应证：①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮与抗抑郁药，生物毒素如鱼胆、蜂毒与毒蕈碱，农药，杀虫剂中毒等。④其他：如急性胰腺炎，广泛性化脓性腹膜炎，肝性脑病，黄疸及牛皮癣等；器质性心脏病，凝血功能障碍如血友病，颅内出血伴有肾衰竭等。
三、腹膜透析的禁忌证
(一)绝对禁忌证
1.慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连,透析面积减少,影响液体在腹腔内的流动,使腹膜的超滤功能减弱或丧失,溶质的转运效能降低。
2.严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
3.难以纠正的机械性问题,如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。天津中医药大学第一附属医院肾内科赵菁莉
4.严重腹膜缺损。
5.精神障碍又无合适助手的患者。
(二)相对禁忌证
1.腹腔内有新鲜异物如腹腔内血管假体术,右室-腹腔短路术后4个月内。
2.腹部大手术3d内因腹部留置引流管,若进行腹膜透析会增加感染的概率,需在手术后3d或以上才能行腹膜透析治疗。
3.腹腔有局限性炎性病灶。
4.炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎如行腹膜透析治疗,发生感染的危险性增大。
5.肠梗阻因腹胀致腹腔容积缩小,腹膜透析置管困难,易出现手术相关并发症和透析液引流不畅。
6.严重的全身性血管病变多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由于弥漫性的血管病变导致腹膜滤过功能下降。
7.严重的椎间盘疾病腹内压增高可加重病情。
8.晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾患者腹腔容量明显缩小,透析效果欠佳;但如果腹腔有足够交换空间和有效腹膜面积仍可选择腹膜透析。
9.慢性阻塞性肺气肿腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气,加重患者呼吸困难,且易并发肺部感染。
10.高分解代谢小分子代谢产物的生成加速,使常规腹膜透析不能充分清除。如增加透析剂量和交换频率、改变透析模式如用自动腹膜透析(APD)、潮式腹膜透析(TPD)、持续循环腹膜透析(CCPD)等,也可有效治疗高分解代谢患者。
11.硬化性腹膜炎。
12.极度肥胖尤其是肥胖伴身材矮小的患者常存在置管和透析充分性的问题。
13.严重营养不良常存在手术切口愈合和长期蛋白丢失的问题。
14.其他不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍。