3个月龄活动性佝偻病儿的最常见表现（）

这是一组理解记忆题，考核学生对佝偻病的临床表现、尤其是不同年龄的特点的理解和掌握。第10题错选率较高．主要错选A；第11题错选率不高，个别错选A。正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床过程紧密联系起来。佝偻病是由于骨样组织钙化过程发生障碍而局部堆积，同时骨质发生软化，临床上呈现各种表现。骨样组织局部堆积发生在软骨成骨部位：长骨表现为四肢干骺部膨大，即腕部的尺桡骨远端和踝部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的"膨体"，称佝偻病性手镯、足镯；在不规则骨如颅骨在额、顶骨中心区向外隆起，形成方颅；肋骨则在肋骨骺部（肋骨与软骨交界处）膨大，成为肋骨串珠。骨软化表现也有多种：头部由于颅骨软化，重者呈乒乓球颅，囟门扩大或闭合延迟；胸部肋骨软化后，膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷，形成一道横沟即"肋膈沟"；下肢"X"或"O"型腿等。佝偻病的骨骼改变虽然多样，但随病程和小儿生长的生理特点在不同年龄有相应的特点。从维生素D缺乏至临床出现明显的佝偻病骨骼改变，必须经过数月，因此，第27题中3个月龄的婴儿，由于大脑发育快，头围增长也极快，此时（至6个月）是颅骨处快速生长状态，如患活动性佝偻病，骨钙化不良时表现为颅骨变薄软，即颅骨软化，按压软化区时有按压乒乓球样感（"乒乓头"），因此，C选项是第10题的正确答案；6个月以后，如果病情仍在发展，到7～8个月才会形成"方颅"，这是骨样组织代偿增生、堆积的表现，此时也可出现胸部的骨骼改变（肋骨串珠）以及手、足镯。"X"型腿或"O"型腿是因钙化不良的骨负重后变形所致，故只出现在会站立和行走后的佝偻病患儿。可见，第10题选择A、B、E选项均为错误。第11题是关于佝偻病后遗症的问题，根据病情的严重程度不同，婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形。因前述，"X"或"O"型腿负重后所致，所以活动期也需发生在1岁后（含站立，行走），而病程静止至后遗症更需一段时间，故一般都见于至少2岁后，而且是＞2岁儿童最常见的佝偻病骨骼畸形后遗症。第11题给了2个条件，3岁后和最"常见"，按以上分析，E应是最佳选择，而A、B、C、D均是活动期的表现，错选此4项者是未能将佝偻病的病理生理和骨骼临床改变相联系之故。