首页医卫考试高级职称外科胸心外科学高级职称

(题干)

本题共计 4 个问题

患儿男,出生后19d,因气促、哭闹后发绀11d来诊。患儿系足月顺产儿,出生体重4.2kg。出生后8d喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇发绀,严重时全身发绀,四肢冰冷,呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行心脏彩色多普勒超声检查:主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测:差异性青紫,上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4d前症状再次出现,并且呼吸费力、发绀加重不能缓解,在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗,同时经强心、利尿、扩血管治疗后症状减轻。查体:R37℃,HR130次/min,R40次/min,BP76/46mmHg,体重4.1kg。意识清楚,反应好,镇静状态。气管插管,机械辅助呼吸。唇周轻度发绀,皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满,心尖搏动局限,位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤,无心包摩擦感。HR130次/min,律齐,P2>A2,胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性粗糙杂音。腹软,无压痛,肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现。

多选题
1

患儿收入病房后应进行的检查包括()

A心电图

B全胸X线片检查

C超声心动图

D有条件者可选择行心脏螺旋CT

E呼吸功能检查

F腹部B型超声

G24h动态心电图

正确答案

A,B,C,D

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多选题
2

改善以上症状应做的处理是(提示患儿行NorwoodI期手术,手术顺利,但术后末梢SaO92%,血压55/20mmHg,动脉血气提示代谢性酸中毒,末梢循环差。)()

A过度通气

B调整左右PaCO至45mmHg

C吸入空气氧浓度

D静脉注射5%碳酸氢钠溶液迅速矫正代谢性酸中毒

E应用硝酸甘油等药物降低体循环阻力

F应用肾上腺素增加心肌收缩力

G适当补充血容量

正确答案

B,C,D,E,F,G

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多选题
3

目前主要诊断是(提示心脏CT:升主动脉直径2.5mm,主动脉弓及降部缩窄,最窄处2.5mm,跨窄压差90mmHg,缩窄长度12.1mm。动脉导管未闭,大小6mm;双上肺斑片状影。心脏B型超声:右心室增大,31.4mm×23.0mm,左心室发育不良,10.2mm×21.8mm;左心室流出道狭窄,内径5.7mm,跨窄压差19mmHg;室间隔中断,左向右分流,大小5.7mm,跨隔压差53mmHg。主肺动脉增宽,主动脉发育细小,主动脉弓及降部扭曲、缩窄,跨窄压差90mmHg。动脉导管未闭,大小5.7mm,呈双期双向分流。)()

A左心发育不良综合征

B室间隔缺损

C主动脉弓发育不良并主动脉缩窄

D动脉导管未闭

E右心室发育不良

F新生儿肺炎

正确答案

A,B,C,D,F

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多选题
4

根据目前的诊断,以下处理正确的有()

A提高吸入氧浓度,改善缺氧

B吸入空气氧浓度

C静脉持续注入前列腺素,保持动脉导管开放

D静脉注射5%碳酸氢钠溶液迅速纠正代谢性酸中毒

E过度通气

F病情稳定后尽快行NorwoodI期手术

正确答案

B,C,F

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    答案解析

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