（题干）
本题共计 4 个问题
患者男性，22岁，主因“发现双肾积水半年”就诊。患者出生时发现脊膜膨出，8个月大时手术治疗。患者从小排尿困难，伴尿频，大便干燥，但一直未检查。半年前体检时发现双肾积水。
多选题
第 1 题
在尿动力学检查之前，应完善下列哪些检查。（）
A泌尿系B超
B尿常规
C尿流率
D膀胱镜检
E肾功能检查
F膀胱尿道造影
正确答案
A,B,C,E
答案解析
略
单选题
第 2 题
此时，应对该患者做何处理（）。【提示】泌尿系B超提示双肾中度积水，残余尿量为50ml。最大尿流率为12.3ml/s，尿量为130ml。血肌酐为150μmol/L。
A双肾造瘘
B肾内科就诊
C留置尿管，膀胱持续引流
D不需处理，嘱患者定期复查
E嘱患者压腹排尿，定期复查
F间断清洁自家导尿
正确答案
C
答案解析
患者现有双肾积水，血肌酐偏高，应考虑为下尿路功能异常引起。因此，该患者首先应留置尿管，膀胱持续引流，观察积水能否减轻，肾功能是否恢复正常。
单选题
第 3 题
考虑该患者最佳的治疗方式是（）。【提示】留置尿管2个月后，复查泌尿系B超：双肾轻度扩张，血肌酐恢复正常。尿动力学检查：膀胱感觉敏感，顺应性差，膀胱安全容量为150ml，未见不稳定表现。腹压排尿，未见明确逼尿肌收缩。
A长期留置尿管
B长期留置膀胱造瘘管
C长期留置双肾造瘘管
D间断清洁自家导尿
E尿流改道术
F肠道扩大膀胱术+术后间断清洁自家导尿
正确答案
F
答案解析
A、B、C项是可以考虑的。但长期体内置管，会引起结石、感染等并发症，且生活质量差。患者年轻，身体状况良好，为改善生活质量，应避免长期置管。E项也可以考虑，但对于年轻人而言，F项是最佳治疗方式。
多选题
第 4 题
手术前还应做何检查（）。
A静脉尿路造影或泌尿系增强CT
B膀胱输尿管反流造影
C肠道造影
D膀胱尿道镜
E泌尿系MRI
F放射性核素肾图
正确答案
A,B,C
答案解析
术前应做泌尿系影像学检查。膀胱输尿管反流造影可了解有无膀胱输尿管反流，如有反流，术中应考虑输尿管与膀胱再植。肠道造影可除外肠道炎性疾病如溃疡性结肠炎或克罗恩病。肾图可以了解分肾功能，对此患者意义不大。MRI没必要做。
