（1）严肃认真，客观如实：病历书写必须态度认真，实事求是地反映病情和诊治经过，不能有丝毫的臆断和虚构。
（2）系统完整，条理清楚：病历记录要避免记流水账，不能患者说什么就记什么，而应该将患者的诉说和其他搜集到的资料进行综合分析后，系统、完整地记录。
（3）语言规范，描述准确：病历记录中要使用通用的医学词汇和术语，描述力求精练、准确，并要运用规范的汉语和汉字书写，避免使用俗语或俚语，更不能用不规范字。
（4）字迹清晰，切忌涂改：病历记录一定要做到字迹清晰，不可潦草或涂改。记录结束时须签全名并易于辨认。凡修改和补充之处，应用红色墨水书写并签全名。
（简答题）
试述病历书写的基本要求。
正确答案
答案解析
略
相似试题
（简答题）
试述病历书写的重要性。
（判断题）
医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。（）
（简答题）
试述门诊病历的要求与内容。
（多选题）
病历书写的重要性体现在（）
（判断题）
实习医师一律书写完整的住院病历，住院病历应在24小时内完成。（）
（填空题）
病历书写必须具备的三性是真实性、（）和（）。
（简答题）
试述血气分析测定标本采集的基本要求。
（填空题）
因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以（）。
（单选题）
因抢救急危患者，未能及时书写病历资料的，有关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以注明（）
