（题干）

本题共计 5 个问题

男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10⁹/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。

单选题

第 1 题

患者目前存在的临床病理，最佳的描述是（）

A胆石症并SIRS

B急性胆囊炎并脓毒症

C急性化脓性胆囊炎并低血压

D急性化脓性胆管炎并脓毒性休克

E以上都不是

正确答案

答案解析

患者出现体温和外周血白细胞升高；呼吸频率和脉率加快等SIRS的病理反应，并存在发热、腹痛、黄疸、休克和意识障碍的临床表现，同时，辅助检查提示肝功能异常和梗阻性胆红素升高。因此，考虑患者为急性化脓性胆管炎并脓毒性休克，故选D。

单选题

第 2 题

以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是（）

A全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变

B由感染引起的全身炎症反应为脓毒症

C由非感染引起的全身炎症反应为SIRS

DSIRS与脓毒症都存在全身炎症反应

E不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能

正确答案

答案解析

由感染引起的SIRS定义为脓毒症，而感染的确定指的是有确证的病原或高度可疑的感染灶，当病原不能明确，但如有可疑的感染灶仍应考虑脓毒症，故答案为E。

单选题

第 3 题

脓毒症休克的表现中，不正确的是（）

A存在明确的感染

B呼吸抑制

C收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHg

D出现SIRS

E血乳酸水平升高

正确答案

答案解析

脓毒症休克的表现包括脓毒症和休克两部分，但呼吸抑制不在此列。

单选题

第 4 题

通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是（）

AMODS

BARDS

CARF

D上消化道出血

E急性化脓性胆囊炎恶化

正确答案

答案解析

患者经治疗后，虽然循环稳定，但出现了急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，故考虑MODS。

单选题

第 5 题

并发MODS的可能机制中，哪项除外（）

A全身炎症反应或脓毒症

B免疫功能紊乱

C内分泌功能紊乱

D凝血功能紊乱

E肠道内毒素／细菌转移

正确答案

答案解析

既往认为，全身炎症反应或脓毒症是MODS发生的主要机制，近些年来研究表明，免疫功能紊乱、凝血功能紊乱和肠道内毒素／细菌转移参与其发病，但内分泌功能紊乱除外。

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答案解析
（单选题）
男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是（）
答案解析
（单选题）
男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×109/L；谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是（）
答案解析
（单选题）
患者，女性，62岁。因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。
答案解析