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(题干)

本题共计 8 个问题

患儿女性,9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因,不伴发热,患儿曾对症治疗,颜面及四肢水肿消退,而腹胀日益加重,出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检:营养欠佳,发育中等,精神差,颜面不肿,双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀,移动性浊音阳性,肝脾未触及,未及异常包块,余无特殊。

多选题
1

为了作出初步诊断,应首先检查下列哪些项目()

A血小板、出血时间、凝血时间

B胃肠道钡餐

C凝血酶原时间

D血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐

E血浆纤维蛋白原

F大便潜血

GX线胸、腹部平片

H谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验

I心电图

J血清钾、钠、氯,二氧化碳结合力

正确答案

D,H,I

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多选题
2

为了证实诊断,必须做下列哪些检查()

A抗链球菌溶血素"O"(ASO)

B循环免疫复合物(CIC.

C血清补体C3

DC反应蛋白(CRP)

EE.抗核抗体(AN

F血小板及凝血酶原时间

G下腔静脉造影

H血浆纤维蛋白原定量

I肾活检

J尿β-微球蛋白(尿β2-MG)

正确答案

C,E,F,G,H

答案解析

多选题
3

以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助()

A血气分析显示为代谢性

B尿量明显减少

C尿钠45mmol/L

D尿β2-MG2100ng/L

EASO>500U

F谷丙转氨酶明显增高

G心电图显示高血钾表现

H滤过钠排泄分数=4

I尿Cr/血Cr=7:1

JESR80mm/h

正确答案

C,H,I

答案解析

多选题
4

假设:凝血酶原时间正常对照17秒,患者12秒。纤维蛋白原定量:4g/L。抗核抗体:阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大,泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入F4造影管)显示下腔静脉狭窄,狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm,双肾静脉起始部显示,双下腔静脉。根据以上检查结果,主要治疗措施是()

A低分子右旋糖酐

B输注肝素

C大剂量维生素C

D口服双嘧达奠

E活血化瘀中药

F静注654-2

G静注蝮蛇抗栓酶

H抗生素

正确答案

B,D,E,G

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多选题
5

假设:谷丙转氨酶35U/L,麝香草酚浊度试验3U,HBsAg阳性,血浆白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L,Cr256μmol/L,Ch11.2mmol/L,尿量350ml/d。尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++)。心电图示窦性心律,大致正常。根据以上病史及检查结果,有可能的诊断是()

A急性肾小球肾炎

B溶血尿毒综合征

C单纯性肾病

D肾炎性肾病

E系统性红斑狼疮

F乙型肝炎相关肾炎

G肾衰竭

H尿路感染

I肝硬化并门静脉高压

J下腔静脉阻塞综合征

正确答案

D,E,F,G,J

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多选题
6

提示:下腔静脉造影术后7天开始,患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱,局部皮肤温度无变化,局部无波动感。与此同时,腹水增多,腹胀加剧,入院第36天(造影术后20天)行腹腔穿刺,腹水外观清亮,镜检未见细胞,蛋白定量为1.0g/L,培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化()

A右下肢蜂窝组织炎

B右侧股静脉栓形成

C局部血肿

D足背动脉病变

E髂外静脉血栓形成

F心力衰竭引起的下肢水肿

G新血栓形成

H凝血机制障碍

I原发性腹膜炎

正确答案

B,E,G

答案解析

单选题
7

病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告:免疫荧光,IgG(++),IgA(++),IgM(++),C3(+++),Fib(++),在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积;光镜示肾小球增大呈分叶状,系膜细胞明显增生,肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎()

A微小病变性肾小球肾炎

B系膜增殖性肾小球肾炎

C膜增殖性肾小球肾炎

D膜性肾炎

E局灶性节段性肾小球硬化

F轻微病损性肾小球肾炎

G毛细血管内增殖性肾小球肾炎

H新月体性肾小球肾炎

正确答案

C

答案解析

多选题
8

给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等),一周后患儿腹水减少,临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d,分服共8周,复查尿常规:尿蛋白(+++),红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+++)的原因是()

A凝血机制障碍

B下腔静脉上段栓塞仍无好转

C抗凝治疗无效

D强的松的用量与疗程不当

E合并感染

F未加CTX等细胞毒药物

G该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感

H蛋白质摄入未加以控制

正确答案

E,G

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  • (单选题)

    9岁患儿,水肿3天,少尿,血尿2天,伴呼吸困难,双肺底少许湿啰音,心率142次/分,肝肋下2.5cm,血压120/83mmHg。

    答案解析

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