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(简答题)

上消化道出血时能作X线钡餐检查吗?

正确答案

上消化道出血患者能作X线钡餐检查吗?各家意见不一。一般认为检查宜在出血停止后1~2周内进行,理由是:
①对病人比较安全,因为钡餐检查须反复转动病人与用手按压腹部,会使出血加重;
②不容易显示病变,因为出血时,溃疡龛影有可能为血块填塞或胃内充满积血而影响观察;
③在病人身体情况比较良好的情况下检查,可以充分利用立卧各种体位,容易显示病变。
但近年来,有人主张上消化道出血时可做急诊胃镜检查,如无胃镜检查条件应尽早作X线检查。主张早期进行X线检查的理由有三个:
①明确出血部位后可尽早确定治疗方针;
②可以避免盲目的探查手术,因为诊断尚未明确而进行剖腹探查,对患者不利;
③诊断阳性率较晚期检查为高,例如溃疡病在出血或出血停止后立即检查利于发现龛影,而隔2~3周后检查,龛影就缩小甚至消失。
综合各家意见和我们的体会,我们认为,对上消化道出血患者,在休克得到控制、病情稳定后可以尽早进行X线检查,没有必要拖延检查时间。进行急诊钡餐造影时操作要准确轻巧,尤其要注意病人全身情况。有些病人可以按常规检查顺序进行;而有些病人一般情况不允许,就应根据临床要求,有重点地检查。例如对怀疑食管静脉曲张破裂的病人,应抓住主要矛盾,重点检查食管中、下段及胃底。但要防止主观片面而遗漏合并的病变甚至是主要病变,导致治疗上的错误。

答案解析

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