（题干）
患者男性，39岁，已婚，因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者3个月前无明显原因出现慢性头痛，有恶心，不伴呕吐，间断发热。双眼视力进行性下降，且持续发热，颅脑CT未显示颅内和鞍区占位，但显示脑室变狭小，颅脑X线片显示指压痕。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大同圆，光反射（+），双眼底水肿，神经病理征（-）。既往史：无外伤，无结核等慢性疾病史，无不洁性交史。无家族性疾病史。
目前应采取的诊疗措施是（）
A脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查（脑脊液涂片、结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养）并测压
B血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养
C颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查
D对症处理发热、颅内压增高
EE.检测梅毒螺旋体血球凝集试验（TPH、荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-ABS）和梅毒血清学试验（RPR）多数阳性，HIV抗体检测
F请眼科会诊，确定眼科处理方案
正确答案
答案解析
提示：眼科确定患者双侧视神经萎缩，双目失明。腰椎穿刺脑脊液涂片、培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗酸染色阴性，颅内压增高达520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白细胞数50×109/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血常规：白细胞数10.97×109/L，中性粒细胞0.703（略升高）；HIV、血清学梅毒指标阴性；影像学未见颅内占位和强化表现，但脑室狭小。结合以上描述，该患者的治疗措施是（）。
A继续降低颅内压、必要时可间断腰椎穿刺放脑脊液
B广谱抗生素经验性治疗
C开颅去骨瓣减压术
D全身营养支持
E试验性抗真菌治疗
F颅内压急骤升高时，请脑外会诊，探讨能否行脑室穿刺外引流
正确答案
答案解析
提示：腰椎穿刺脑脊液培养确定新型隐球菌生长，药物敏感试验示对氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬净等敏感；培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗酸染色阴性，颅内压增高达900mmHg（1mmHg=0.133kPa），白细胞数80×109/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄糖含量2.5mmol/L（下降）；血常规：白细胞数8.7×109/L，中性粒细胞比例0.673（略升高）。结合该病例，叙述正确的有（）。
A氟康唑规范治疗
B对症脱水治疗以降低颅内压
C间断腰椎穿刺，检测压力的同时释放脑脊液并降低颅内压
D适当抗生素治疗，防止继发感染
E开颅去骨瓣
F支持治疗，营养神经
正确答案
答案解析
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