(1)评估:
①核对医嘱、输液卡、药物、患者病情、治疗、用药、意识状态。
②患者注射部位皮肤及静脉情况,有无瘢痕、炎症及肢体活动状况。
③患者心理状态有无紧张、焦虑心理,对疾病和输液作用的认识程度。
④检查药物的质量,有无配伍禁忌,输液用物是否齐全,符合要求,留置针、肝素帽的型号是否适合患者需要,输液泵的电压与电源是否相匹配。
(2)计划:
1)预期目标
①患者用药安全,输液顺利,无不良反应。
②患者紧张情绪缓解,安全感增加,理解输液目的,主动配合。
③留置针固定牢靠,保持通畅,输液泵能有效控制输液速度,输液通畅。
2)准备
①护士:衣、帽、鞋、口罩,洗手。
②用物:注射盘内盛:皮肤消毒剂,无菌棉签、无菌纱布、无菌持物钳(或镊子),无菌巾包,压脉带,小垫枕,胶布,瓶套,砂轮,启瓶器,剪刀,输液器一套,注射器及针头,弯盘,输液卡及笔,遵医嘱准备液体及药物,输液架,必要时备小夹板及绷带,静脉留置输液另备留置针,肝素帽(按需要选择型号);输液泵输液(另备输液泵)。
③患者:理解输液的目的,排空大小便,取坐位或卧位,选择合适的静脉。
④环境:清洁安静,光线充足,符合无菌操作要求。
(3)实施(密闭式输液法):
①再次查对输液卡及药物、检查药物质量,打开铝盖中心部分,套上瓶套,输液瓶签上注明患者床号、姓名及主要药物名称。
②消毒瓶塞,核对并消毒药物及砂轮,安瓿锯痕再拭去玻璃屑,用无菌纱布包好打开安瓿,取注射器吸取药物后加入瓶内,将输液管和通气管的针头同时插入瓶内,关闭输液器开关。
③备齐用物携至患者床旁。查对输液卡、床号、姓名,做好解释。备好胶布,将输液瓶挂于输液架上并固定通气管,排气。
④助患者取合适体位,选择合适的静脉,肢体下垫小枕,在穿刺部位上方约6cm处扎上压脉带,按常规消毒注射部位皮肤,再次核对药液。
⑤取下输液管排气,关上开关,嘱患者握拳,穿刺,见回血再将针头平行推进少许,松压脉带,同时嘱患者松拳,打开开关,见液体点滴通畅,用胶布固定,必要时用夹板固定。
⑥根据病情调节输液速度40~60滴/min(口述不同患者的滴速调节),遮盖好患者。
⑦再次查对无误后,在输液卡上记录时间、滴速并签名。向患者及家属交代注意事项。
⑧协助患者取舒适卧位,整理床单位,清理用物,洗手。
(3)评价:
①患者体位合理,药物剂量准确,用药后安全,无不良反应。
②输液过程中,患者局部无疼痛、无肿胀,输液通畅,速度适宜。
③护士操作熟练,穿刺一次成功,输液时遇到故障能迅速排除,坚持三查七对,无菌观念强。