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(简答题)

王某,男,18岁。主诉:腹痛,时时下痢,下恶臭清水1周。患者因幼年丧父,家境贫寒,靠穿街走巷,贩卖爆米花度日。时值新年,尤为辛苦,经常饮食失时,饥餐冷饮,更受风寒,遂以致病。又初因劳碌,未能及时就医,十余日后,病情加剧,始来求诊。就诊时症见脘腹痞满,疼痛拒按,时时下痢,色纯青,气甚臭,口渴,舌红苔黄厚,脉滑而实。分析病例,作出中医证的诊断,拟定治法,开出处方,并分析方义。

正确答案

辨证:阳明腑实,热结旁流。
治法:峻下热结。
处方:大承气汤。大黄12g(后下),芒硝9g(溶化)厚朴24g枳实12g水煎服
方义分析:方以大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞为君药。芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚,用以为臣。硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满,枳实行气消痞。合而用之,既能消痞除满,又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药合用,共奏峻下热结之功。

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