（题干）
本题共计 4 个问题
患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。
多选题
第 1 题
为明确诊断应进行的检查项目包括（）。
A腺垂体及肾上腺功能检查
B垂体MRI
C胸部X线片
D血电解质、血糖
E血气分析
F腹部B超
正确答案
A,B,C,D,F
答案解析
略
多选题
第 2 题
患者目前可能的诊断有（）。
A消化系统疾病
B原发性肾上腺皮质功能减退
C异位ACTH综合征
D感染性脑病
E瑞尔黑变病
F多发性斑状色素沉着症
正确答案
A,B,C
答案解析
略
单选题
第 3 题
目前此患者的最佳治疗是（提示实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）（）。
A静脉注射氢化可的松1000mg
B氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注
C适当补充氯化钾
D口服氢化可的松
E严格控制食盐摄入量
F口服葡萄糖溶液
正确答案
B
答案解析
略
多选题
第 4 题
第2天病情明显好转，下一步处理包括（）。
A高碳水化合物、高蛋白质饮食
B坚持终身皮质激素替代治疗
C如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量
D应激时应增加皮质激素剂量
E需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能
F病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药
正确答案
A,B,C,D,E
答案解析
略
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（单选题）
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（单选题）
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