（多选题）
关于高渗性脱水患者的护理措施，下列正确的是（）
A尿量不足30ml/h时，应立即报告医师，尽快处理
B补液过程中，如患者出现呼吸困难、心搏过速、颈静脉怒张、中心静脉压升高，应适当加快补液速度
C应注意有无低钾血症的发生，并及时给予钾盐治疗
D保持皮肤清洁，少用肥皂擦洗以免过于干燥
E监测患者的意识状态和病情变化
正确答案
答案解析
对高渗性缺水的患者，应遵医嘱尽快去除病因，根据临床缺钠程度适量补液。补液过程中，动态观察患者症状和体征变化，以作为补液的依据。
1.维持适当体液容积：观察并记录患者的意识状态、生命体征、体重、出入量、尿量及尿比重。若患者出现虚弱、体温增高、血压降低、脉率增快，皮肤弹性降低、尿液稀薄、尿量增加等，提示病情加重；当尿量不足30ml时，可能会有休克、发热、肾衰竭、昏迷等并发症，应立即报告医师，尽快处理。补液过程中，如患者呼吸困难、心搏过速、颈静脉扩张，肺部有水泡音，中心静脉压和肺动脉压上升，提示体循环负荷过重，应适当限制输液。对经静脉补充葡萄糖溶液者，应注意监测有无高血糖征象，如疲倦、口渴、多尿、尿糖等。应用渗透性利尿剂会造成钾离子的丢失，应注意低钾血症的发生，并及时给予补钾治疗。
2.维持皮肤黏膜完整性：每日观察并记录皮肤黏膜状况。保持皮肤清洁，少用肥皂擦洗以免过于干燥。鼓励患者增加饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及湿润，亦可稀释气管或肺部的痰液，增进呼吸道功能。经常使用漱口剂，以清洁口腔，降低菌丛及减少口腔不适感。若发生口腔黏膜炎症或溃疡，应加强口腔护理；有义齿者应取下，因为义齿会刺激黏膜发生炎症，造成溃疡、坏死和出血。协助虚弱及意识不清的患者翻身或床上被动运动，以减少骨隆突处长期受压；若病情允许，应鼓励患者下床活动。
3.防止意外损伤：监测情绪状态，如忧郁、焦虑、生气、猜疑等，以确定患者的意识状态和病情变化。对意识混乱及定向感丧失的患者，应采取适当的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床旁护栏，加强室内灯光，安排专人护理。若患者血压过低，除给予补充液体外，还应提醒患者或家属，任何改变体位的动作，如从卧位坐起或站立，均应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤[2]。
4.健康教育：向患者及其家属讲解脱水有关的知识，如病因、危害、治疗、护理等，增加他们在治疗和康复中的主动性，并告知预防脱水的常识。鼓励可经口进食者口服补液，加强营养，避免饮用大量白开水或摄入过多的钠盐。教育患者防止因体位性低血压而导致的意外伤害，长期卧床及虚弱、乏力的患者还应教育其进行功能锻炼。
1.维持适当体液容积：观察并记录患者的意识状态、生命体征、体重、出入量、尿量及尿比重。若患者出现虚弱、体温增高、血压降低、脉率增快，皮肤弹性降低、尿液稀薄、尿量增加等，提示病情加重；当尿量不足30ml时，可能会有休克、发热、肾衰竭、昏迷等并发症，应立即报告医师，尽快处理。补液过程中，如患者呼吸困难、心搏过速、颈静脉扩张，肺部有水泡音，中心静脉压和肺动脉压上升，提示体循环负荷过重，应适当限制输液。对经静脉补充葡萄糖溶液者，应注意监测有无高血糖征象，如疲倦、口渴、多尿、尿糖等。应用渗透性利尿剂会造成钾离子的丢失，应注意低钾血症的发生，并及时给予补钾治疗。
2.维持皮肤黏膜完整性：每日观察并记录皮肤黏膜状况。保持皮肤清洁，少用肥皂擦洗以免过于干燥。鼓励患者增加饮水，以保持身体、口鼻、唇舌的清洁及湿润，亦可稀释气管或肺部的痰液，增进呼吸道功能。经常使用漱口剂，以清洁口腔，降低菌丛及减少口腔不适感。若发生口腔黏膜炎症或溃疡，应加强口腔护理；有义齿者应取下，因为义齿会刺激黏膜发生炎症，造成溃疡、坏死和出血。协助虚弱及意识不清的患者翻身或床上被动运动，以减少骨隆突处长期受压；若病情允许，应鼓励患者下床活动。
3.防止意外损伤：监测情绪状态，如忧郁、焦虑、生气、猜疑等，以确定患者的意识状态和病情变化。对意识混乱及定向感丧失的患者，应采取适当的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床旁护栏，加强室内灯光，安排专人护理。若患者血压过低，除给予补充液体外，还应提醒患者或家属，任何改变体位的动作，如从卧位坐起或站立，均应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤[2]。
4.健康教育：向患者及其家属讲解脱水有关的知识，如病因、危害、治疗、护理等，增加他们在治疗和康复中的主动性，并告知预防脱水的常识。鼓励可经口进食者口服补液，加强营养，避免饮用大量白开水或摄入过多的钠盐。教育患者防止因体位性低血压而导致的意外伤害，长期卧床及虚弱、乏力的患者还应教育其进行功能锻炼。
