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(简答题)

试述室上性心动过速发作期的处理。

正确答案

(1)刺激迷走神经:
①用压舌板刺激腭垂,诱发恶心、呕吐。
②深吸气后屏气,用力做呼气动作。③
颈动脉窦按摩:病人取仰卧位,先按摩右侧5~10秒,如无效再按摩左侧,不可两侧同时按摩,以免引起脑缺血。
④压迫眼球。取平卧位,闭眼前向下看,用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部,每次10秒。青光眼及高度近视者禁用。
(2)抗心律失常药:
①维拉帕米,一般用2.5~10mg静脉注射。
②普罗帕酮,一般用70mg静脉注射。
③普萘洛尔,每次用1~2mg静脉注射,每2分钟注入0.5~1.5mg,总量不超过5mg。
④毛花苷C适用于有器质性心脏病,且2周内未用过这类药者,但起效缓慢。
⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效。
⑥其他可选用的药物有:乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律:当以上药物不能终止心动过速时,可考虑用静脉临时起搏术。同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人,亦可用心房调搏术,终止发作。近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速,可考虑应用。
(4)新斯的明:为兴奋迷走神经药物,可以选用。
(5)升压药:通过血压升高,反射地兴奋迷走神经,使心动过速终止。有心脏病或高血压者不宜用。

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