（题干）
本题共计 3 个问题
患者男，23岁。神志不清3小时入院，既往患1型糖尿病4年，长期皮下注射胰岛素，近4天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。
单选题
第 1 题
最可能与诊断无关的检查是（）
A血气分析
B血电解质测定
C血糖
D尿糖、尿酮
E血培养
正确答案
E
答案解析
1.1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。高血糖高渗状态（高渗性非酮症性糖尿病昏迷）由于无明显酮症酸中毒，因此无呼吸深大表现。乳酸性酸中毒常有口服苯乙双胍病史，而不是胰岛素中断治疗史。低血糖昏迷有胰岛素过量史，而不是胰岛素中断治疗史，无酸中毒表现。感染性休克在2小时之内发生者少见，无脱水征，也无深大呼吸。2.糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为E。3.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为E。治疗过程中一般不必纠酸，只有在重度酸中毒(pH<7.1、HCO<5mmol/L)时，才静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。纠正水电解质紊乱，只是对症治疗措施之一，故不答B。发生糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素一般采用小剂量静脉给药，不宜皮下注射，因为皮下注射血糖难以平稳控制。抗感染并不是本病治疗的首要目的。
单选题
第 2 题
最可能的诊断是（）
A高渗性非酮症性糖尿病昏迷
B糖尿病酮症酸中毒
C糖尿病乳酸性酸中毒
D低血糖昏迷
E感染性休克
正确答案
B
答案解析
1.1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。高血糖高渗状态（高渗性非酮症性糖尿病昏迷）由于无明显酮症酸中毒，因此无呼吸深大表现。乳酸性酸中毒常有口服苯乙双胍病史，而不是胰岛素中断治疗史。低血糖昏迷有胰岛素过量史，而不是胰岛素中断治疗史，无酸中毒表现。感染性休克在2小时之内发生者少见，无脱水征，也无深大呼吸。2.糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为E。3.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为E。治疗过程中一般不必纠酸，只有在重度酸中毒(pH<7.1、HCO<5mmol/L)时，才静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。纠正水电解质紊乱，只是对症治疗措施之一，故不答B。发生糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素一般采用小剂量静脉给药，不宜皮下注射，因为皮下注射血糖难以平稳控制。抗感染并不是本病治疗的首要目的。
单选题
第 3 题
需立即采取的治疗措施是（）
A静脉滴注5%碳酸氢钠
B纠正水电解质紊乱
C补液并恢复皮下注射胰岛素
D补液加有效的抗生素
E补液同时静脉滴注胰岛素
正确答案
E
答案解析
1.1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。高血糖高渗状态（高渗性非酮症性糖尿病昏迷）由于无明显酮症酸中毒，因此无呼吸深大表现。乳酸性酸中毒常有口服苯乙双胍病史，而不是胰岛素中断治疗史。低血糖昏迷有胰岛素过量史，而不是胰岛素中断治疗史，无酸中毒表现。感染性休克在2小时之内发生者少见，无脱水征，也无深大呼吸。2.糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为E。3.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为E。治疗过程中一般不必纠酸，只有在重度酸中毒(pH<7.1、HCO<5mmol/L)时，才静脉滴注5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。纠正水电解质紊乱，只是对症治疗措施之一，故不答B。发生糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素一般采用小剂量静脉给药，不宜皮下注射，因为皮下注射血糖难以平稳控制。抗感染并不是本病治疗的首要目的。
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（单选题）
患者男，44岁。晨起发现言语不清，右侧肢体活动不适，既往体健，发病后4小时体检神志清楚，血压120/80mmHg，右中枢性面瘫，舌瘫，右侧上、下肢体肌力Ⅱ级，右半身痛觉减退，头颅CT未见异常。
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