1.诊断:急性重症胰腺炎(胆源性);急性结石性胆囊炎;依据:病人有5年胆结石病史,有油腻食物诱因;有剧烈腹痛,恶心、呕吐,服胃舒平无效;查体有中度以上发热,呼吸加快,血压偏低等表现,有中上腹压痛、反跳痛,移动性浊音可疑阳性等腹膜炎体征;血常规提示感染,肝功能检查胆红素升高以直接胆红素升高为主,ALT、AST轻度升高。
2.进一步检查安排:血、尿淀粉酶,血生化血钙,血糖,腹部B超(腹部CT)
3.治疗原则
(1)一般治疗:①监护:生命体征、腹部体征、各种检查结果;②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意:量大:2000~3000ml/d,补胶体,补钾,补营养;③解痉、镇痛:杜冷丁,一般不用吗啡,现已少用阿托品
(2)抑制胰液分泌:①禁食及胃肠减压;②抗胆碱药:少用;③抑酸剂:H受体拮抗剂或PPI;④生长抑素:作用最强。作用机理:减少胰酶分泌,抑制胰酶合成,降低Oddi括约肌痉挛
(3)抑制胰酶活性:早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝脂)。
(4)抗生素应用:酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物
(5)EST术:胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。
(6)鼻胆管引流
(7)中医中药
(8)外科手术适应证:①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时;②重症胰腺炎经内科治疗无效者;③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时;④胆源性胰腺炎处于急性状态,需手术解除梗阻时受体拮抗剂或PPI;④生长抑素:作用最强。作用机理:减少胰酶分泌,抑制胰酶合成,降低Oddi括约肌痉挛
(简答题)
女性患者,50岁,因反复腹痛8年加重12小时入院。有胆结石病史5年,平素有反复上腹隐痛不适,多于进餐后发生,自服胃舒平有效。昨晚进食火锅后腹痛加剧,为持续性疼痛伴阵发性加重,伴有恶心、呕吐(胃内容物),自服胃舒平无效,急诊入院。入院查体:体温38℃,呼吸24次/分,脉搏90次/分,血压95/60mmHg中上腹压痛、反跳痛,移动性浊音可疑阳性。血常规WBC18×10/L,N90%,110%,肝功TB189mmol/L,DB155mmol/L,ALT120U/L,AST205U/L,GGT335U/L,TP、ALB正常。问:该患者可能的诊断及诊断依据?进一步作何检查?治疗原则?
正确答案
答案解析
略
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病历摘要:患者女性,35岁。反复腹痛、腹泻4年,情绪紧张时加重。体查无异常,多次大便常规和培养正常。肠镜未见异常
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女性,31岁,间断上腹痛5年,受凉后易诱发。近1周腹痛加重,2小时前突然呕血400ml。既往:8年前曾患肝炎,HBsAg(-)。查体:血压95/60mmHg(12.7/8kPa),巩膜无黄染,上腹部无压痛,肝脾未及。最可能的诊断是()。
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女性患者,62岁。因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡,不符合该患者腹痛特征的是()。
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女性患者,65岁。反复不规律上腹部隐痛8年,胃镜诊断为萎缩性胃炎,验证活动性炎症的客观依据是()。