首页医卫考试高级职称临床急诊医学高级职称
(简答题)

患者,女,28岁,农民,突发昏迷2小时入院。清晨曾与爱人发生口角,既往体健,平时性情急躁。家里备有有机磷杀虫药敌敌畏。入院查体:皮肤湿冷,双瞳孔直径缩小,呼气有蒜味,双肺底有少量湿啰音,心率95次/分,律齐,无杂音。(1)患者最可能的诊断是什么?依据是什么?(2)需做哪些辅助检查确诊?(3)需与哪些疾病鉴别诊断?(4)简述其治疗原则。

正确答案

(1)该患者最可能诊断为急性有机磷杀虫药敌敌畏中毒。依据:该患者为农村青年女性,与丈夫发生口角,性情急躁,有自杀倾向,家里备有敌敌畏;该患者主要表现为毒蕈碱样症状:皮肤湿冷,瞳孔缩小,双肺湿啰音。另有有机磷杀虫药中毒特殊呼吸气味-蒜味。
(2)全血胆碱酯酶活力测定;尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
(3)该疾病需与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别,前者口腔和胃液无特殊臭味,胆碱酯酶活力正常。后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小。此外还需中暑,脑炎等鉴别诊断,中暑一般在高温环境发病,体温升高,体液丢失等。脑炎一般伴有发热等感染症状,青少年多见。

答案解析

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