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(题干)

本题共计 6 个问题

患者女,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。

单选题
1

该病例最适当的诊断应为()

A慢性支气管炎(慢支)

B慢支+肺气肿

C慢支+肺气肿+心肌病

D慢性阻塞性肺疾病

E慢支+肺气肿+肺源性心脏病

正确答案

E

答案解析

根据题干,该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现,"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭,故诊断为肺源性心脏病;又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿,所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病,故选E。
单选题
2

为明确诊断,首选的检查是()

A胸部X线检查

B心电图检查

C动脉血气分析

D痰培养及药敏试验

E血胆固醇和甘油三酯测定

正确答案

A

答案解析

根据题干,该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿,合并肺源性心脏病,本次病情加重系感染引起,应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变,故选A。B、C、D、E均是入院常规检查的项目,以排除其他系统疾病。
单选题
3

主要的治疗措施应为()

A控制感染与改善呼吸功能

B解痉与平喘

C祛痰与止咳

D低浓度持续吸氧

E给予利尿剂和强心剂

正确答案

A

答案解析

肺源性心脏病治疗首先应该抗感染,应积极控制感染,同时对已有的呼吸困难应积极改善,故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施,不是主要治疗措施,故不选。
单选题
4

假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是()

A胸部X线

B心电图

C动脉血气分析

D肺功能

E胸腔B超

正确答案

A

答案解析

该患者诊断为慢性支气管炎,肺气肿合并肺源性心脏病,突然出现呼吸困难,右肺呼吸音明显较前减弱,充分考虑出现气胸,应立即做胸部X线检查以确诊,故选A;其他选项对确诊无指导意义,故不选。
单选题
5

假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷。血气分析:PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO210.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的并发症为()

AARDS

B脑出血

C肺性脑病

D感染中毒性脑病

E脑栓塞

正确答案

C

答案解析

肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征,结合题干,患者“血气分析PaO6.7kPa(50mmHg),PaCO10.7kPa(80mmHg)”,故诊断为肺性脑病,选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符,故不选。
单选题
6

反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是()

A使α-抗胰蛋白酶的活性降低

B破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

正确答案

E

答案解析

反复肺部感染时,释放大量弹性蛋白酶和氧自由基,弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。α-抗胰蛋白酶(α-AT)是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α-AT活性中心的蛋氨酸使之失活,使肺组织中的支撑组织受破坏,肺泡间隔断裂,肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因,但不是感染造成肺气肿的主要机制,故选E。

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