（题干）

本题共计 7 个问题

男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

单选题

第 1 题

目前的诊断是（）

A轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折

B中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

C重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

D轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

E轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

F中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折

正确答案

答案解析

中年男性，车祸致头外伤后昏迷2小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出，余神经系统检查阴性。头颅CT提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出，眼球结膜充血水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼1m数指，右眼为0．9，右眼外展受限，四肢活动正常。

多选题

第 2 题

合理的治疗方案是（）

A开颅血肿清除加去骨瓣减压术

B脱水疗法

C绝对卧床休息

D腰穿放液减压

E动态CT观察

正确答案

B,C,E,F

答案解析

患者意识呈嗜睡，鼻腔有血性脑脊液流出，头颅CT提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压，诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折，暂无手术指征。患者颅压较高，行腰穿检查可能加重病情。目前合适的处理是抗感染治疗、卧床休息、动态CT观察及脱水降颅压等疗法。

单选题

第 3 题

目前诊断考虑（）

A眶内血管瘤

B眶内动脉瘤

C硬脑膜动静脉瘘

D海绵窦炎

E自发性颈内动脉海绵窦瘘

F创伤性颈内动脉海绵窦瘘

正确答案

答案解析

患者诊断中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折，伤后1周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动障碍、视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。

多选题

第 4 题

此时，应进行哪些检查帮助验证诊断（）

A3DCT

BMRI

CCTA

DDSA

ETCD

FMEG

正确答案

A,B,C,D

答案解析

3DCT、MRI检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况，而CTA、DSA可确切了解颅内血管情况，可确诊。检查结果提示：右侧颈内动脉海绵窦瘘。

单选题

第 5 题

海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是（）

A位于脑神经内侧

B位于脑神经下方

C位于脑神经外侧

D位于脑神经上方

E位于脑神经后方

F位于脑神经前方

正确答案

答案解析

在海绵窦内颈动脉位于脑神经的内侧。

单选题

第 6 题

海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于（）

A前床突与动眼神经之间

B动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间

C动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间

D动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间

E展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间

F展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间

正确答案

答案解析

在海绵窦解剖中，著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。

多选题

第 7 题

颈内动脉海绵窦段的分支有（）

A脉络膜前动脉

B脉络膜后动脉

C脑膜垂体动脉干

D眼动脉

E海绵窦下动脉

FMeConnell垂体膜动脉

正确答案

C,E,F

答案解析

颈内动脉海绵窦段的分支包括：脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉及MeConnell垂体膜动脉。

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