（题干）
本题共计 7 个问题
患者男，17岁，中学生，因“发热4d，行走困难2d”于8月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。
单选题
第 1 题
为协助诊断，应收集的资料包括（）
A烟酒嗜好
B外伤史
C输血史
D钩端螺旋体疫水接触史
E毒物接触史
F药物过敏史
正确答案
D
答案解析
略
多选题
第 2 题
为明确诊断，需要做的检查是（提示追问病史，患者在发病前5d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）（）
A血培养
B显微肥达凝集试验
C粪培养
D血常规
E尿常规
F出、凝血时间
正确答案
A,B,D,E
答案解析
略
单选题
第 3 题
该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（提示青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40万U，滴注完约4min时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9℃，并感心悸、气促；P153次/min，R40次/min，BP81/58mmHg。）（）
A感染性休克
B赫斯海默反应
C低血容量性休克
D青霉素变态反应
E心源性休克
F精神紧张
正确答案
B
答案解析
略
单选题
第 4 题
该患者的诊断为（提示血常规：Hb14g/L，WBC14×10/L，N0.85，L0.15；尿常规：蛋白（＋），RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800）。）（）
A败血症
B伤寒
C钩端螺旋体病
D肾综合征出血热（流行性出血热）
E急性肾小球肾炎
F上呼吸道感染
正确答案
C
答案解析
略
单选题
第 5 题
赫斯海默反应的发生机制是（）
A肺出血
B肾衰竭
C钩端螺旋体死亡后毒素释放
D青霉素变态反应
E感染性休克
F肝损害
正确答案
C
答案解析
略
多选题
第 6 题
进一步处理方案是（）
A物理降温
B卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食
C补充清蛋白
D利尿
E使用青霉素
F血液透析
正确答案
A,B,E
答案解析
略
多选题
第 7 题
进一步处理方案是（）
A立即停用青霉素，改用多西环素
B静脉推注氢化可的松
C给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推注
D加强脱水
E面罩给氧，物理降温等对症处理
F利尿
正确答案
B,C,E
答案解析
略
