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(题干)

本题共计 6 个问题

患者女性,50岁,反复咳嗽、咳痰3年,气短1年,加重1周来诊,多于着凉后出现咳嗽咳白痰,有时为脓痰,无咯血及夜间阵发性呼吸困难,既往10年前确诊为慢性鼻窦炎,查体:神志清,胸廓略呈桶状,两下肺可闻及细湿啰音,双下肢不肿,杵状指。

多选题
1

该患者可能的诊断有哪些()

A支气管哮喘

B支气管扩张

C慢性支气管炎

D慢性阻塞性肺气肿

E支气管肺癌

F肺脓肿

G弥漫性泛细支气管炎

H肺栓塞

I特发性肺纤维化

正确答案

B,C,D,G

答案解析

该患者以咳嗽咳痰为主要临床表现,查体有肺气肿表现,主要见于支气管炎、肺气肿、支气管扩张及DPB。
多选题
2

急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些()

A动脉血气分析

B肺功能

C心电图

D血常规

E胸片

F支气管舒张试验

G鼻窦X线检查

H痰涂片及细菌培养

I支气管激发试验

J支气管镜检查

正确答案

A,C,D,E,H

答案解析

急诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征。
单选题
3

若该患者胸片示:双肺透过度增加,双肺弥漫散在小结节影,肺底部尤甚;肺功能:FEV1/FVC=52%;动脉血气分析:PaO270mmHg,PaCO240mmHg;冷凝集试验1:512则该患者最可能的诊断是()

A继发性肺结核

B慢性阻塞性肺疾病

C弥漫性泛细支气管炎

D支气管扩张

E特发性肺间质纤维化

F急性间质性肺炎

正确答案

C

答案解析

DPB诊断标准:
①持续性咳嗽,咳痰及活动时气短;
②肺部听诊可闻及湿性啰音,有时有干性啰音;
③胸部X线示两肺弥漫散在颗粒状阴影,常伴有肺过度充气,病情进展可见两下肺支气管扩张,有时伴有局灶性肺炎;
④肺功能及血气分析:FEVO/FVC<70%,及低氧血症,病情进展可伴有肺活量下降,残气量增加,通常无弥散功能降低;
⑤冷凝集试验效价增高;
⑥合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史。
多选题
4

为进一步明确诊断,还需完善下列哪些检查()

A类风湿因子

B血清蛋白电泳

C动脉血气分析

D支气管舒张试验

E支气管激发试验

F胸部HRCT

G胸部增强CT

H鼻窦X线检查

I肺癌系列

J支气管造影

正确答案

A,B,F,H

答案解析

本例考虑为DPB,血清学方面可有免疫球蛋白增加,类风湿因子常为阳性,胸部HRCT可以很好地显示双肺弥漫的小结节影,DBP患者常伴有鼻窦炎,需行鼻窦X线检查明确炎症。
多选题
5

关于该病下列描述正确的是()

A以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病

B临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征

C以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现

D发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系

E多数预后不良

F常发生反复肺部感染,并可诱发呼吸衰竭

G有人种和地域差异,欧美地区多见

H典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润

IHLA-B54阳性无助于本病的诊断

J本病最早由欧美学者报道

K接近半数患者合并有慢性鼻窦炎

正确答案

A,B,C,F,H

答案解析

DPB最早由日本学者提出,目前报道的病例以东亚为主,HLA-B54多数阳性,约80%以上患者合并有慢性鼻窦炎,发病与刺激性气体和吸烟无密切关系,随着小剂量红霉素的应用,预后得到明显改善。
多选题
6

对于该病的治疗,以下哪些是正确的()

A不管痰中的细菌种类如何,一律首选红霉素

B停用红霉素复发者,不宜再选用红霉素治疗

C对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者,可以应用克拉霉素或罗红霉素

D初期病例每日口服红霉素600毫克或400毫克,治疗6个月以上

E红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效

F红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用

G合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时,应停用红霉素,根据药敏结果选用敏感抗生素

H对于感染症状明显的患者,加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展

I气促症状明显时,可加用茶碱等平喘药

J长期应用抗生素会增加耐药,红霉素应用不宜大于6个月

K红霉素的剂量1~2克,持续应用2周

正确答案

A,C,D,F,I

答案解析

治疗原则:不管痰中细菌种类如何,一律首选红霉素,初期病例每日口服600毫克或400毫克,治疗6个月以上,对于病情进展的病例可使用2年以上,停用复发病例,再使用仍然有效,对于感染症状明显而红霉素治疗1个月无效者,可以应用克拉霉素或罗红霉素。当患者有明显的感染症状时,根据药物敏感试验选用抗生素,使用其他抗生素时,不停用红霉素。尽管糖皮质激素可以暂时改善临床症状,但不能维持疗效,除非有严重的支气管痉挛及重症呼吸衰竭,否则一般不主张应用激素治疗。小剂量红霉素用量低于正常的抑菌剂量,红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用,而不是抗菌作用。

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    答案解析

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