(题干)
本题共计 2 个问题
患者男性,53岁。给苹果园喷洒农药后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难,并伴有神志模糊。
单选题
第 1 题
临床可能的诊断为()。
A脑出血
B铅中毒
C酮症酸中毒
D有机磷农药中毒
E一氧化碳中毒
正确答案
D
答案解析
有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂,包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。
有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱、酯酶,该磷酰化酶不能自行水解,从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。故选D。
有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱、酯酶,该磷酰化酶不能自行水解,从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。故选D。
单选题
第 2 题
可用于解救的药物是()。
A毒扁豆碱
B新斯的明
C碘解磷定
D匹罗卡品
E尼古丁
正确答案
C
答案解析
碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物,在胆碱酯酶发生“老化”之前使用,可使酶的活性恢复。
碘解磷定明显减轻N样症状,对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显,能迅速抑制肌束颤动;对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用;但对M样症状影响较小,应与阿托品合用,以控制症状。故选C。
而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药,可激动胆碱受体。
匹罗卡品为M胆碱受体激动药,尼古丁为N胆碱受体激动药。
碘解磷定明显减轻N样症状,对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显,能迅速抑制肌束颤动;对中枢神经系统的中毒症状也有一定改善作用;但对M样症状影响较小,应与阿托品合用,以控制症状。故选C。
而毒扁豆碱和新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药,可激动胆碱受体。
匹罗卡品为M胆碱受体激动药,尼古丁为N胆碱受体激动药。
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