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(简答题)

病案分析题(请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析;并写出治法、主方和用药)患者,女性,38岁。咳嗽少痰伴头痛发热1个月。患者今年入秋来不慎感寒,现咳嗽少痰,鼻干咽燥,喉痒时连声作咳,头痛,微恶寒,身热。既往体健,无特殊病史。体格检查:T38.3℃,R18次/min,BP124/82mmHg。发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染。主动体位,查体合作。咽红。双肺呼吸音粗,左下肺可闻及明显湿性啰音,心界不大,HR73次/min,律齐,心音可,无病理性杂音。腹部无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质红,苔薄黄,脉细数。血常规:WBC16.4×109/L,N0.83,L0.24,RBC4.68×1012/L,Hb141g/L。胸片:左下肺大片炎症浸润阴影,在实变阴影中可见支气管充气征。痰涂片革兰染色及荚膜染色镜检示:革兰染色阳性、带荚膜的链球菌。

正确答案

中医诊断:咳嗽。
证型:风燥伤肺。
辨证分析:风燥犯肺,耗伤肺津,故咳嗽少痰而黏,不易咯出,唇咽干燥。风燥侵袭,营卫不和,则头痛身热微寒。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数,均属风燥之征。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
主方:桑杏汤加减。
用药:桑叶、杏仁、贝母、淡豆豉、山栀、沙参、梨皮、芦根、薄荷、前胡、天花粉、牛蒡子。

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