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(多选题)

甲方(医保部门)有下列情形的,乙方(医院)可要求甲方纠正,或提请社会保险行政部门督促甲方整改。()

A未及时告知乙方医保政策和管理制度、操作流程变化情况的;

B未按协议规定进行医疗费用结算的;

C工作人员违反《社会保险工作人员纪律规定》的;

D其他违反基本医疗保险法律、法规的行为;

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

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  • (多选题)

    少儿医保协议书中,甲方对乙方的检查方式主要有()。

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    甲方可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门,对乙方提供的医疗服务进行联合监督检查与核查。甲方及甲方聘请人员在检查中需要乙方科室或科室人员配合的,乙方应及时提供所需要的数据、资料、档案以及其他各种()。甲方调查人员前往医院调查取证的,乙方应予配合。

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  • (单选题)

    甲方可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门,对乙方提供的医疗服务进行联合监督检查与核查。甲方及甲方聘请人员在检查中需要乙方科室或科室人员配合的,乙方应及时提供所需要的()、资料、档案以及其他各种相关材料。甲方调查人员前往医院调查取证的,乙方应予配合。

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  • (单选题)

    参保人在乙方就医时发生医疗事故的,经鉴定乙方负主要责任或完全责任的,乙方应在鉴定确认之日起()日内书面通知甲方,由此引发的医疗费用应由乙方承担,已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣回。

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    参保人在乙方就医时发生医疗事故的,经鉴定乙方负主要责任或完全责任的,乙方应在鉴定确认之日起30日内书面通知甲方,由此引发的医疗费用应由乙方承担,已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣回。

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  • (单选题)

    乙方有下列违规行为之一的,应向甲方支付违规费用数额6-10倍的违约金:()。 (一)发现使用非本人社会保障卡的人员享受社会保险门诊医疗待遇,造成社会保险基金损失的(由社保部门检查发现的门诊冒卡就医,除将记账改为自费外,乙方仍要承担相应违约金); (二)处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符,发生以药换药、以药易物等行为的; (三)不符合住院要求:将可以门诊检查治疗的参保人收入住院治疗的; (四)将不符合医保偿付范围的疾病进行医保记帐支付的; (五)挂床住院:参保人未住院检查治疗的(或社保部门同一天内3次检查参保人都无故不在病房的),属挂床住院; (六)分解住院记账:未遵守十日内再入院标准原则,参保人一次住院的费用分两次或两次以上记账; (七)病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的。

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    乙方制定对医院职工的社会保险政策培训(),应在进行社会保险政策培训后组织考核,并向甲方申请考核验收;甲方对乙方考核合格的医生,授予社会保险相关险种处方权限。

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  • (单选题)

    定点医疗机构专(兼)职的医保管理人员如有变动,应在()个工作日内书面告知甲方。

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    厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,暂停结算1-6个月,视其整改情况恢复()。

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