（1）初步诊断：①风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心脏扩大，全心衰，心功能Ⅳ级，快速心房纤颤，有病史、体征及心电图作为诊断依据。②右上腹痛原因考虑为新近发生的快速房颤诱发加重全心衰，肝淤血肿大，肝包膜受牵拉所致。
（2）治疗措施：呋塞米20mg肌肉注射，毛花苷C0.4mg缓慢静注，10%GS250ml+10%氯化钾7.5ml+10%硫酸镁10ml静脉滴注，硝酸异山梨酯10mg舌下含服。病情稳定后改为以控制心室率为主的治疗：地高辛0.125mg1次／日；阿替洛尔25mg2次／日；硝酸异山梨酯10mg3次／日；利尿剂根据病情临时给药。
（3）外科抗感染保守治疗而病情加重的可能原因：诊断时没有整体观，盲目相信B超胆囊壁增厚即胆囊炎的诊断，对风心病的病史、心衰、房颤体征视而不见；每天输抗生素时，液体量均超过1500ml（患者叙述为几大瓶），虽然患者一再告诉护士自己有"心脏病"，滴速不快，但液体入量过多仍造成心衰加重。印证资料：此病例通过控制心室率、纠正心衰等治疗后，病情迅速好转，出院时腹痛消失，心功能恢复至Ⅱ级。
（4）点评：此病例表面上看有右上腹痛，且B超检查结果符合"胆囊炎"诊断；但经过去伪存真的分析过程，不难看出"胆囊炎"实为右心衰导致体循环淤滞使胆囊壁发生水肿增厚所致；B超报告只能客观地将某些"变化"显示出来，不能揭示这些"变化"的内在联系。医生一定要对相关资料进行收集、整理、归纳、分析，找出其相互间的内在联系和疾病发生、发展的规律，分清主次，再进一步透过这些现象来探讨其本质，从而作出合乎客观实际的结论。由此可见，医生在诊断疾病时，一定要明确辅助检查在疾病诊断中的位置，正确地应用它而不应受制于它。
（题干）
本题共计 1 个问题
患者女性，31岁，因持续性右上腹疼痛伴频繁恶心、呕吐1个月，加重1周急诊入院。入院前曾于外院就诊，做B超诊断为"胆囊炎"，在外科住院抗感染保守治疗近20天，病情加重自请出院。入院后详问病史：既往有"风心病"病史17年，右上腹胀痛并与劳累密切相关，劳累时出现，休息可减轻；近期未用洋地黄制剂。查体：T36.8’C，P92次／分，R28次／分，BP112／68mmHg；口唇轻度发绀，颈静脉显露；两肺底脊柱旁可闻及少量细湿性啰音；心脏扩大，心率128次／分，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及收缩期4／6级吹风性杂音；肝肋缘下4.5cm、剑突下6.5cm可及，边缘钝，质中偏硬，有轻微触痛，胆囊触痛征（±），脾未触及；移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。心电图检查显示心房颤动。
简答题
第 1 题
请问该患者的初步诊断是什么？ 应采取什么样的治疗措施？ 分析外科抗感染保守治疗近20天而病情加重的可能原因。
正确答案
答案解析
略
相似试题
（单选题）
女性，41岁，持续高热伴上腹疼痛4天，巩膜黄染3天入院。体检：高热面容，神志清，血压10／6kPa（75／45mmHg），巩膜黄染，呼吸急促30次／分，心率120次／分，律齐，右上腹压痛明显。周围血象：WBC20×10／L，中性粒细胞88％。感染性休克的病原菌首先考虑是（）
（单选题）
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射．伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
（单选题）
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射．伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
（单选题）
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射．伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
（单选题）
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射．伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
（单选题）
男，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16／9kPa（120／70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
（单选题）
男，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16／9kPa（120／70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。
（单选题）
女性，28岁。发热，右上腹疼痛20天。B超发现肝内有一直径5cm的脓肿，疑为阿米巴肝脓肿。既往月经正常，目前已停经3个月。下列处理不妥当的是（）
