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（题干）

本题共计 5 个问题

女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

单选题
第 1 题

以下对明确诊断最有帮助的检查为（）

A胸片

B心电图

C血常规

D肺功能

E血气分析

正确答案

D

答案解析

1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。 2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC<70%及FEV<80%预计值。 3.慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV＋SV≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。 4.慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。 5.血气分析pH<7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO>45mmHg，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。
单选题
第 2 题

该患肺功能结果最可能是（吸入支气管扩张剂后）（）

AFEV1/FVC>70%及FEV1<70%预计值

BFEV1／FVC<70%及FEV1<80%预计值

CFEV1／FVC<80%及FEV1<70%预计值

DFEV1／FVC<70%或FEV1>80%预计值

EFEV1/FVC<80%及FEV1<80%预计值

正确答案

B

答案解析

1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。 2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC<70%及FEV<80%预计值。 3.慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV＋SV≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。 4.慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。 5.血气分析pH<7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO>45mmHg，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。
单选题
第 3 题

不符合该患心电图表现的是（）

A肺型P波

B重度逆钟向转位

CRV1＋SV5≥1.05mV

D肢体导联低电压

E可见右束支传导阻滞

正确答案

B

答案解析

1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。 2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC<70%及FEV<80%预计值。 3.慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV＋SV≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。 4.慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。 5.血气分析pH<7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO>45mmHg，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。
单选题
第 4 题

若心电图示患者存在心律失常，则最可能为哪种类型（）

A心房纤颤

B心房扑动

C室性期前收缩

D室性心动过速

E房性期前收缩

正确答案

E

答案解析

1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。 2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC<70%及FEV<80%预计值。 3.慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV＋SV≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。 4.慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。 5.血气分析pH<7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO>45mmHg，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。
单选题
第 5 题

急检血气分析示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-0mmol／L。符合（）

A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

E呼吸性酸中毒代偿期

正确答案

C

答案解析

1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。 2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC<70%及FEV<80%预计值。 3.慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV＋SV≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。 4.慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。 5.血气分析pH<7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO>45mmHg，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。

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