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(简答题)

新型隐球菌脑膜炎如何进行病因学治疗?对所选用的药物需注意哪些问题?

正确答案

新型隐球菌的病因学治疗也就是抗真菌治疗,其选用药物、用法和注意的问题是:
(1)两性霉素B:①是迄今药效最强的抗真菌药,成人首次用1~5mg/天,加人5%的葡萄糖液500ml中静滴注,6小时滴完;以后根据情况,每日增加剂量2~5mg,直至最大剂量1mg/(kg?d),两性霉素B的用药总量为2000~3000mg;也可以经小脑延髓池、侧脑室或椎管内给药,以增加脑的局部或脑脊液中药物浓度;②但需注意该药不良反应较大,可以引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等,偶可出现心律失常、惊厥、白细胞或血小板减少,故应注意上述不良反应的防治;③该药可以与氟康唑或氟尿嘧啶联合应用,以减少其用量,从而减少其不良反应。
(2)氟康唑:①口服吸收良好,血及脑脊液中的浓度高,对隐球菌有特效,200~400mg,1/天口服,5~10天可达稳态血药浓度,疗程一般6~12月;②需注意对该药的不良反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠胀气和皮疹等的防治。
(3)5-氟胞嘧啶:①和两性霉素B合用可以增加疗效并且减少耐药性,剂量50~150mg,分3~4次,1疗程为数周到数月;②注意其可能带来的恶心、厌食、白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能损害等不良反应的防治。

答案解析

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