（题干）

本题共计 5 个问题

患者男性，42岁，因左腰部疼痛剧烈难忍，疼痛向睾丸和大腿内侧放射，伴恶心，呕吐4小时就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。轻度腹胀，腹软无压痛，左脊肋角压痛明显，左肾区叩击痛明显，肠鸣音减弱。

多选题

第 1 题

为明确诊断，应选择的检查项目有（）

A血常规

B尿常规

C尿红细胞位相

D血淀粉酶

E尿淀粉酶

F泌尿系B超

GG.腹部泌尿系平片（KU

H静脉尿路造影（IVU）

I腹部X线平片

正确答案

A,B,F,G

答案解析

肾绞痛急性发作首选阿托品和杜冷丁同时肌注。目前临床上并非都这样处理，往往先用其他药物进行对症治疗，但疗效不佳；长时间剧痛不缓解使得患者非常痛苦，也会造成再用杜冷丁疗效不显，此时可以考虑静脉注射地西泮（安定），这样患者会很快睡去，疼痛症状得以缓解，但不建议常规应用，需慎用。输尿管结石直径小于0.6cm可以首先采用排石治疗，多数结石都能自行排出。排石治疗后尽管未见到结石排出，但是复查泌尿系B超发现原有的肾盂积水消失就提示结石已经排出的可能性很大。限制钠盐的摄入有利于结石的预防。输尿管结石最多见的结石成分是草酸钙，预防结石复发应该限制富含草酸钙的食物。

多选题

第 2 题

对患者下一步的处理措施应包括（）【提示】在检查的过程中，患者疼痛呈阵发性加重，即肌注阿托品，1小时后仍未缓解。

A禁食

B胃肠减压

C再次肌注阿托品

D肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）

E静脉输液加用地西泮（安定）

F口服或静脉注射广谱抗生素

G应用利尿剂

正确答案

C,D,E

答案解析

略

多选题

第 3 题

进一步临床治疗可以选择的方法有（）【提示】经上述处理，患者的疼痛症状完全缓解。泌尿系B超检查：左肾盂轻度积水，左输尿管上段可见一直径约0.5cm的强光点回声伴有声影。其他影像学检查未见异常。

A临床密切观察

B中药排石治疗

C体外冲击波碎石术

D输尿管镜取石术

E经皮肾镜取石术

F输尿管逆行插管结合体外冲击波碎石术

G输尿管切开取石术

正确答案

A,B

答案解析

略

多选题

第 4 题

为预防本病的复发，可以采用下述哪些措施（）

A多饮水

B多运动

C口服抗生素以预防感染

D口服10%的枸橼酸钾

E少吃动物蛋白和牛奶制品

F钠盐的摄入不用加以限制

正确答案

A,B,E

答案解析

略

多选题

第 5 题

为预防结石的复发，应限制食用的食物和蔬菜有（）【提示】经上述治疗，患者症状缓解，复查泌尿系B超未见异常。

A马铃薯

B洋葱

C菠菜

D菜花

E南瓜

F坚果类

G西红柿

H浓茶

正确答案

C,F,G,H

答案解析

略

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