（题干）
女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。
该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病（）
A消化道急性穿孔
B急性肠梗阻
C急性胃肠炎
D慢性胆囊炎急性发作
E急性重症胰腺炎
F心肌梗死
G急性阑尾炎
H泌尿系结石
正确答案
答案解析
①急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减。
②查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状。
③血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。
④既往有胆结石史。
尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。
经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括（）
A腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加
B急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩
C炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
D应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍
E炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
F禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩
正确答案
答案解析
①循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加。
②肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调。
③胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损。
④禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩。
⑤炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩。
⑥其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为ABCDE。
该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）
A腹胀
B应激性溃疡
C腹泻
D肠梗阻
E肠道细菌和毒素易位
F肠内营养不耐受
G肠道激素分泌增加
正确答案
答案解析
对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）
A黏膜内pH（pHi）测定
B肠道细菌易位测定
C膀胱压力监测
D胃肠动力监测
E肠黏膜屏障通透性测定
F血浆内毒素测定
G中心静脉压监测
正确答案
答案解析
病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有（）
A血液循环途径
B细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
C外源置管感染
D通过胆道系统入主胰管
E腹水途径
F淋巴途径
正确答案
答案解析
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