肱骨小头离断性骨软骨炎和结核应如何鉴别？

一般认为离断性骨软骨炎较多发生于股骨，我们感到肱骨小头离断性骨软骨炎也不少见因为对后者认识不够，往往在诊断中很少考虑。发生在肱骨小头的离断性骨软骨炎有其特征。其破坏灶一般在肱骨外侧关节面下方，周边环绕粗细不一硬化缘，大小约1.0～1.5cm，多呈圆形，破坏灶内可见碎裂的骨片，为大小不同的高密度阴影，但也可无碎裂的骨片，为大小不同的高密度阴影，但也可无碎裂骨片，关节腔内可见游离体，
无骨质稀疏X线征象。
肱骨小头离断性骨软骨炎需与结核、骨囊肿、软骨母细胞瘤等疾病鉴别，其中特别需要鉴别的是肘关节结核。我们曾将一例肱骨小头离断性骨软骨炎误认为是结核。该患者19岁，因右肘外伤后屈伸受限来X线科照相，当时发现右肱骨小头关节面下有一大小12X13mm破坏灶，周围有硬化边，将关节腔内有游离体的所见遗漏。报告骨结核可能性大。该患者两年后又来照片，发现游离体比以前变小，而破坏灶略增大此外还见关节面缘骨质增生，诊断为离断性骨软骨炎，并经手术摘除游离体。肘关节结核多发生在尺骨鹰嘴部位，以骨质稀疏和破坏为主，在X线照片上死骨很少见，常有关节软组织肿胀。
还有一点值得强调，肱骨离断性骨软骨炎多见于右侧，有外伤史者多见。若能重视临床和X线特点，诊断并不困难。

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