首页医卫考试高级职称外科胸心外科学高级职称
(简答题)

男,42岁,因腹胀伴下肢浮肿,气促、乏力、不能平卧,逐渐加重4年,检查:慢性病容,巩膜轻度黄染,血压100/80mmHg,脉搏108次/分,律不齐,颈静脉怒张,右侧呼吸音减弱,左侧呼吸音正常,心尖搏动减弱,心音弱,可听到第三心音,腹呈蛙腹,肝肋下4.5cm,质硬,腹水征(+)。(1)你认为该病人可能患什么病?(2)你认为还需要哪些检查,以明确你的诊断?(3)你需要鉴别的疾病有哪些?(4)手术治疗的原则是什么?

正确答案

(1)可能的疾病为缩窄性心包炎。
(2)需要的检查:①外周静脉压测定,>20cmH0可诊断;②UCG示心包增厚,心脏的舒缩受限,有参考意义;③X线胸透可见心脏呈“蛋壳样改变”,心尖搏动减弱;④CT/UFCT/MRI可见心包增厚或钙化灶。
(3)需要鉴别的疾病:①肝硬化腹水;②限制型心肌病;③扩张型心肌病并右心衰。
(4)手术治疗可行心包剥除术,剥除原则为先左心后右心,先流出道后流入道,上达大血管根部,下达心脏膈面,两侧达膈神经上方。0可诊断;②UCG示心包增厚,心脏的舒缩受限,有参考意义;③X线胸透可见心脏呈“蛋壳样改变”,心尖搏动减弱;④CT/UFCT/MRI可见心包增厚或钙化灶。

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