（题干）
本题共计 4 个问题
患者男性，47岁。因全身乏力、头晕，手指有麻木感前来就诊。体检：面色苍白，巩膜轻度黄染，舌质绛红色，舌乳头萎缩，心率102次／分。实验室检查：RBC2.3×1012／L，Hb78g／L，WBC4.9×109／L。Coombs’试验阴性。
单选题
第 1 题
该患者最可能的诊断是（）
A海洋性贫血
B自身免疫性溶血贫血
C失血性贫血
D巨幼细胞性贫血
E缺铁性贫血
正确答案
D
答案解析
巨幼细胞性贫血的主要临床表现有血液系统、消化系统和神经系统症状。血液系统主要为贫血；消化系统可有舌乳头萎缩、食欲减退、恶心呕吐等；神经精神方面可有远端肢体麻木、共济失调或步态不稳等。该患者符合上述一般表现。其他疾病基本无神经系统改变。
单选题
第 2 题
患者确诊还需做的检查是（）。
A胃镜
B血清铁测定
C凝血因子检测
D叶酸、VitB12检测
E骨髓穿刺
正确答案
D
答案解析
巨幼细胞性贫血的原因是缺乏VitB和（或）叶酸引起的。
单选题
第 3 题
该患者外周血涂片可见到的红细胞是（）
A靶形红细胞
B嗜点彩红细胞
C棘形红细胞
D口形红细胞
E巨幼红细胞
正确答案
E
答案解析
幼细胞性贫血的特点是外周血涂片可见到巨幼红细胞，MCV增大，还可发现粒细胞核分叶过多等现象
单选题
第 4 题
该患者骨髓细胞学检查最典型的特征是（）
A孤立性幼红细胞岛
B吞噬细胞增加，形成“星空样”图像
C检出典型巨核细胞
D各系细胞巨幼变，分裂象易见
E骨小梁减少、变细或虫蚀样缺损
正确答案
D
答案解析
巨幼细胞性贫血骨髓的典型特征：骨髓增生明显或极度活跃，以不同发育阶段红细胞增生为主；粒／红比值降低；各系细胞巨幼变，分裂象易见；细胞核发育落后于细胞浆。
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（单选题）
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（单选题）
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（单选题）
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（单选题）
男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次／分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。如该患者出现黄疸，其特点是（）
（单选题）
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