（题干）
本题共计 6 个问题
患者男性，51岁，身高176cm，体重65kg，既往糖尿病、高血压10年，均服药控制。6年前胸闷憋气，胸腹部疼痛，经检查发现腹主动脉瘤（直径<3cm），拒绝手术治疗，定期行超声检查。现患者腹痛，B超显示动脉瘤直径达5.4cm，欲行人工血管置换术。入室发现：患者神志淡漠，血压197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%，心电图S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。
单选题
第 1 题
关于此类手术对肾的影响，下列说法错误的是（）。
A所有影响因素中最重要的是主动脉阻断水平
B肾上阻断急性肾衰竭的发生率更高
C肾下阻断急性肾衰竭的发生率更低
D肾下阻断时肾血流下降38%
E主动脉阻断时肾接受的心排血量无明显下降
F维持最佳的血流动力学是预防术后肾衰竭的关键
正确答案
E
答案解析
略
单选题
第 2 题
对于此患者的术中降压，哪项用药方案更合理（）。
A硝普钠
B硝酸甘油
C尼卡地平
D艾司洛尔
E扩血管药加β受体阻滞剂
F压宁定
正确答案
E
答案解析
略
单选题
第 3 题
对于此类患者的术前处理，下面哪个说法不对（）。
A注意有否动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高血压
B可能存在头臂干动脉和锁骨下动脉狭窄，需要测量双侧上肢的无创压
C双上肢血压读数不同，则使用读数较低的一侧并准备有创动脉测压
D备足够的血液和凝血制品以确保术中所需
E在主动脉夹闭之前过量输液有可能移行血栓位置
F过量输液稀释凝血因子，增加失血量
正确答案
C
答案解析
略
多选题
第 4 题
对于此类患者的麻醉，下面哪个说法不对（）。
A通常使用吸入麻醉药、阿片类镇痛药、肌松剂平衡麻醉
B在循环稳定的前提下维持麻醉深度
C动脉瘤破裂经常伴随心肌收缩力降低和肾上腺交感活性增加
D麻醉维持可以大剂量使用阿片类药物
E阻断主动脉导致的生理反应依赖诸多因素如左室功能、侧支循环等，与阻断位置无关
F阻断引起的高血压不可通过加深麻醉或使用血管扩张药控制
正确答案
E,F
答案解析
略
单选题
第 5 题
对于此类患者，麻醉诱导可能导致循环衰竭，原因及其处理错误的是（）。
A静脉和吸入麻醉药物的循环抑制作用
B腹肌松弛导致腹内压迫作用增加
C间断正压通气影响静脉回流
D麻醉状态下交感张力降低
E应该在术者手术准备就绪的情况下开始麻醉诱导
F准备快速输液装置，在诱导前建立直接动脉测压
正确答案
B
答案解析
略
单选题
第 6 题
对于高血糖的患者，下列说法错误的是（）。
A控制高血糖，可降低手术感染
B调整血糖到接近正常水平，可降低死亡率
C调整血糖到接近正常水平，可降低脑卒中发生率
D高血糖对肾衰竭影响不大
E血糖大于215mg/dl时应使用胰岛素
F需要严密监控血糖避免低血糖的危险性
正确答案
D
答案解析
略
