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(简答题)

何为早产儿视网膜病变,它的病因,国际分类法以及主要临床表现。

正确答案

早产儿视网膜病变(ROP)以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症,但后者仅反映了该病的晚期表现。孕期34周以下,出生体重小于1500g,生后吸氧史,发生率约60%,孕期更短或更低出生体重者,发生率可达66%~82%。病因:未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖。正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘,40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧,引起毛细血管内皮细胞损伤,血管闭塞,刺激纤维血管组织增生。
病程分期:各期变化见表。
早产儿视网膜病变国际分类法
部位
Ⅰ区:以视盘为中心,60°范围内的后极视网膜
Ⅱ区:从I区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围
Ⅲ区:余下的颞侧的周边视网膜范围,按累及的钟点数目计严重程度
第1期:在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线
第2期:分界线抬高,加宽,体积变大,形成嵴
第3期:嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生,按增生量可分为轻,中,重
第4期:不完全视网膜全脱离
A,中心凹不累及;B,中心凹累及
第5期:漏斗状视网膜全脱离,前部及后部可分别开放或关闭
此外,视网膜后极部血管扩张、扭曲,称为“附加”病变,预示急性进展。
治疗:ROP一旦发生,进展很快,可有效治疗的时间窗口很窄,因此应对37周以下早产儿出生后及时检查,对高危者应每周检查。在第2~3期可行激光或冷冻治疗,凝固无血管区。第4~5期,行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织,同时做光凝,以挽救视力。

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