病历摘要：男性，21岁，半年前踢球时不慎扭伤右膝关节，发现右小腿上部肿大，伴钝痛，起病以来一般情况良好。体查：右小腿上部肿物，范围约4×1.5cm，边界不清，质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高，碱性磷酸酶在正常范围。

右胫骨上段骨巨细胞瘤

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1.青年男性，有外伤史，小腿肿物质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高。 2.X线：长骨干骺部偏心性囊状骨质破坏区，骨皮质变薄，内部骨性间隔呈皂泡样，扩张性单层或多层骨包壳，可出现局限性吸收变薄、中断或消失。骨膜反应少见。CT：膨胀性骨质破坏，有骨壳包绕，边界清楚，肿瘤较软组织密度稍高，32－110HU。

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1.动脉瘤样骨囊肿：发病年龄较轻，病变多位于干骺端，很少侵犯骨骺，纵轴与骨长轴一致，内部间隔粗细不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨，CT值20～80HU，1/3有液－液平面。骨巨细胞瘤发病年龄较大，多位于长骨端关节面下方，关节面常为肿瘤的部分轮廓，纵向横向生长差不多，瘤内分隔纤细，骨化及反应性骨硬化少见，CT值32～110HU。
2.非骨化性纤维瘤：多见于青少年，起病后症状较隐匿，或在检查其他疾病（外伤）时发现。分皮质型和髓腔型，后者多发于长骨干骺部及骨端，多囊状透亮区内有不规则骨性间隔，局部骨皮质变薄，边缘轻度硬化，膨胀甚轻。相对于非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤病变较广泛，膨胀较明显，瘤壁薄如壳，无硬化。
3.骨纤维异常增殖症：10～30岁发病最多，常顺骨长轴发展且较广泛，骨干膨胀增粗，囊状影内外常有索条状骨纹及斑点状致密影，较典型的磨玻璃样、丝瓜瓤样改变，CT对其骨、纤维及软骨钙化显示更为清晰。骨巨细胞瘤多见于20～40岁骨骺愈合的青壮年，多位于长骨干骺端、偏心生长、皂泡样改变，病变较局限，常有包壳.
4.孤立性骨囊肿：骨干部或长骨干骺端松质骨内，呈中心型溶骨性破坏，膨胀多不显著，骨皮质可菲薄如纸，但仍完整，囊内可见线状间隔，病理骨折多见。
5.其它：骨肉瘤，软骨肉瘤，良性软骨母细胞瘤等

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