维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是（）。

骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。
1．骨骼改变：
（1）头部：
①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失；
②方颅：多见于8～9个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及硬骨呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；
③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；
④出牙延迟：可迟至1～11岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。
（2）胸廓：胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，其表现有：
①肋骨串珠；
②肋膈沟（赫氏沟）；
③鸡胸或漏斗胸。
（3）四肢：
①腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯；
②下肢畸形：见于1岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现0形腿或X形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作下肢畸形检查。