（题干）
本题共计 9 个问题
患者，男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检：血压4/2kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢发 凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减 低
多选题
第 1 题
根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断？（）
A多发性肋骨骨折
B开放性气胸
C血胸
D张力性气胸
E外伤性膈疝
F心包填塞
G创伤性休克
H颅脑损伤
正确答案
A,B,G
答案解析
略
多选题
第 2 题
最紧急的处理措施应该是（）
A快速输血、输液
B给氧
C气管切开
D开胸探查
E左胸闭式引流
F"浮动胸壁"加压包扎
G半坐卧位
H左胸封闭开放性伤口
正确答案
A,B,F,H
答案解析
略
多选题
第 3 题
询问伤情时还应重点了解哪些情况？（）
A昏迷
B呕吐
C咳血
D小便
E受伤体位
F搬动方式
G伤前健康状况
H家族遗传病史
正确答案
A,B,C,D
答案解析
略
多选题
第 4 题
体格检查时，还应重点检查哪些项目？（）
A瞳孔
B气管
C胸壁
D心、肺
E肝、脾
F脊柱
G四肢
H膝腱反射
I病理反射
J颈静脉
正确答案
B,C,D,E,F,J
答案解析
略
多选题
第 5 题
伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次/min，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线片示左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是（）
A纵隔向右移位
B左下胸外高内低弧形致密阴影
C多根、多处肋骨骨折
D双侧膈影清晰
E右肺散在密度不均阴影
F双肺大片毛玻璃样阴影
G左胸可见气液平面
H心影增大各弧度清晰可见
正确答案
A,C,E
答案解析
略
多选题
第 6 题
入院第1天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96/60mmHg（12.8/8kPa）以上，心率124次/min，但呼吸困难依存，呼吸24次/min，有时咳血痰，动脉血气分析示：pH7.45，PCO23.5kPa，PO29kPa，BE-3mmol/L，SO294%。此时呼吸困难的最可能原因是（）
A"连枷胸"处理不理想
B肺挫伤
C呼酸+代酸
D血气胸未消除
E心包填塞
F感染
G休克未纠正
正确答案
A,B
答案解析
略
多选题
第 7 题
该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？（）
A尽快补充胶体液（以白蛋白为主）
B应用大量激素
C加强抗生素
D应用呼吸机时使用PEEP
E定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F定期肺灌洗，清除血块及分泌物
正确答案
C,D
答案解析
略
单选题
第 8 题
呼吸机治疗5天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼扇动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的？（）
A肺出血
B伤口感染
C心力衰竭
D左肺不张
E左侧自发性气胸
F呼吸机依赖（戒断现象）
正确答案
D
答案解析
略
多选题
第 9 题
积极的处理措施应是（）
A压迫气管，刺激咳嗽排痰
B鼻导管吸痰
C经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D肺灌洗
E加强抗生素
F停止进食
G静脉高营养
正确答案
C,E
答案解析
略
