首页医卫考试高级职称内科消化内科学高级职称
(简答题)

男性患者,54岁,反复中上腹疼痛、纳差、厌食1年多,近1周加重,自选服用“消炎痛”止痛,今日晨起呕吐咖啡色胃内容物约200ml,解大便后发生晕厥急诊入院。查体:T:37.5℃P:110次/分,BP:90/60mmHg。面色苍白、无肝掌、蜘蛛痣、黄疸、中上腹深压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音活跃。该患者可能的诊断及诊断依据是什么?应作哪些进一步检查明确?治疗措施是什么?

正确答案

(1)诊断:上消化道大出血。依据:患者有呕血表现(呕吐咖啡色胃内容物)及周围循环衰竭表现(晕厥、血压90/60mmHg、心率110次/分)。出血原因:①消化性溃疡出血:依据有反复中上腹疼痛病史;有纳差、厌食的消化道症状;且溃疡出血是上消化道出血最常见原因。②急性糜烂出血性胃炎出血:依据患者出血前有明确的服用消炎痛病史,应考虑本病。③胃癌:依据患者年龄大(超过45岁),是肿瘤高发人群,近期原有中上腹疼痛加重,并有出血,应考虑本病。
(2)进一步检查:血常规、呕吐物隐血、大便常规血+隐血、胃镜检查+活检
(3)治疗措施:A、一般治疗:①监护:生命体征、腹部体征、各种检查结果。②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡③禁食、保持呼吸道通畅、必要时吸氧
B、抑酸治疗
C、胃粘膜保护剂
D、补液抗休克等治疗
E、急诊内镜止血治疗
F、手术治疗
G、介入治疗:血管栓塞

答案解析

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